Nahat

Kanker prostat: Berbagai pilihan pengobatan

Jika penyedia layanan kesehatan Anda memberi tahu Anda bahwa Anda menderita kanker prostat, Anda mungkin akan segera menghadapi pilihan pilihan pengobatan yang sulit.

"Salah satu masalah penting saat ini dalam kanker prostat adalah bahwa semua pria ini memiliki keputusan besar untuk dibuat setelah mereka didiagnosis," kata David L. Perlow, MD, seorang ahli urologi di Atlanta yang melakukan sebagian besar perawatan radiasi "benih". "Terus terang, banyak pasien yang saya sobek oleh keputusannya."

Dan pria akan sering menemukan bahwa spesialis yang melakukan satu perawatan biasanya menganjurkan perawatan tersebut terhadap orang lain. Sebuah survei urologi dan ahli onkologi yang diterbitkan dalam Journal of European Medical Association (JAMA) menemukan bahwa walaupun ahli urologi dan onkologi radiasi sepakat mengenai berbagai masalah mengenai deteksi dan pengobatan kanker prostat, mereka biasanya merekomendasikan terapi yang mereka tawarkan.

Ironisnya, hampir semua spesialis mungkin benar dalam banyak kasus, menurut penelitian tersebut, yang mengatakan bahwa tidak ada bukti konklusif yang saat ini mendukung pengobatan tertentu terhadap yang lain.

Jadi, bagaimana Anda bisa tahu perawatan mana yang terbaik untuk Anda?

Sebelum Anda memilih pengobatan

Hal pertama yang harus Anda lakukan, menurut European Cancer Society (ACS), adalah bertanya kepada dokter kesehatan Anda banyak pertanyaan tentang tingkat (stadium) dan tingkat (agresivitas) kanker Anda. Bidang medis memiliki sistem surat dan nomor untuk berbagai tahap dan cakupan kanker prostat, mengidentifikasi segala sesuatu mulai dari satu percikan sampai penyebaran yang tidak terkendali.

Tanyakan tentang kemungkinan mengatasinya secara efektif, apa yang akan terjadi jika tidak diobati dan apa efek samping dari operasi atau perawatan lainnya.

Kemudian ACS merekomendasikan agar Anda mempertimbangkan faktor lain, seperti usia Anda, gaya hidup apa yang Anda inginkan, apakah Anda dapat hidup dengan potensi inkontinensia atau kemandulan dan peluang apa yang ingin Anda ambil dengan nyaman. Misalnya, beberapa pria tua memilih untuk tidak melakukan perawatan sama sekali karena bahaya operasi dan masalah umur. Pria lain dengan kanker prostat lokal (kanker hanya dalam satu tempat) mungkin merasa mereka tidak memerlukan operasi sama sekali.

"Sayangnya, walaupun kita semakin pandai dalam mendiagnosis kanker prostat, kita tidak begitu pandai membedakan kanker yang memerlukan perawatan aktif dari orang-orang yang dapat diikuti tanpa perawatan," kata George L. Wright, Jr., Ph.D., Direktur ilmiah dari Virginia Prostate Center.

Perawatan

Dua perawatan utama untuk kanker prostat stadium awal adalah prostatektomi, di mana prostat dan beberapa kasus jaringan yang mengelilinginya dihilangkan, dan terapi radiasi, di mana radiasi dipancarkan ke prostat atau dimasukkan dengan pelet "benih" (disebut Brachytherapy) untuk membunuh sel kanker.

Survei JAMA menemukan bahwa ahli urologi dan onkologi radiasi sepakat bahwa prostatektomi, terapi radiasi, dan brakiterapi adalah perawatan efektif untuk kanker prostat lokal pada pria yang diperkirakan hidup setidaknya 10 tahun lagi.

Pengobatan lainnya meliputi terapi hormon, kemoterapi, dan terapi yang ditangguhkan (waspada). Ini sering merupakan pilihan yang masuk akal bagi pria yang lebih tua dengan masalah medis dan penyakit stadium lanjut lainnya. Berhati-hati menunggu berarti memantau secara seksama penyakit ini namun tidak memulai pengobatan sampai timbul gejala.

Informasi berikut mengenai perawatan berasal dari National Comprehensive Cancer Network (NCCN), yang mengumpulkan ahli dari banyak pusat kanker terkemuka di negara tersebut untuk mengembangkan panduan pengobatan kanker bagi para profesional perawatan kanker.

"Spesialis kanker menganggap pedoman pengobatan NCCN sebagai standar pengobatan yang menentukan," kata Louis M. Weiner, MD, seorang ahli onkologi Philadelphia.

Radikal prostatektomi

Operasi ini menghilangkan seluruh kelenjar prostat dan beberapa jaringan di sekitarnya dan paling sering digunakan saat kanker diyakini belum menyebar melewati prostat.

Prostatektomi konvensional memerlukan sayatan di dekat rektum atau di perut dan dapat menyebabkan inkontinensia (ketidakmampuan mengendalikan kandung kemih) dan impotensi (ketidakmampuan untuk mendapatkan penis tegak karena saraf dipotong saat operasi). Kontrol kandung kemih normal biasanya kembali dalam beberapa minggu atau beberapa bulan setelah prostatektomi radikal namun berlanjut pada beberapa pria. Impotensi bisa mencapai 65 sampai 90 persen, namun 25 sampai 30 persen ketika operasi tidak menghilangkan saraf di kedua sisi prostat. Banyak faktor yang mempengaruhi risiko impotensi, termasuk usia pria dan kemampuannya untuk mengalami ereksi sebelum operasi.

"Lubang kunci" yang lebih baru, atau laparoskopi, prostatektomi menggunakan tabung tipis dan terang dengan kamera di ujungnya dan beberapa instrumen panjang dan tipis lainnya. Mereka dimasukkan melalui beberapa sayatan kecil di perut untuk mengeluarkan prostat. Pria biasanya pulih lebih cepat daripada yang mereka lakukan dari prostatektomi standar, walaupun belum jelas bagaimana pendekatan ini membandingkan, mengenai hasil jangka panjang.

Teknik yang lebih baru lagi adalah prostatektomi laparoskopi yang dibantu robot. Dalam pendekatan ini, ahli bedah duduk di panel kontrol dan manuver yang tepat panjang, instrumen bedah tipis dengan lengan yang dikontrol secara robot. Sekali lagi, pemulihan bedah cenderung lebih pendek, walaupun tidak ada hasil yang membandingkan hasil jangka panjang dengan perawatan yang lebih tua dan lebih mapan.

Terapi radiasi

Sinar energi tinggi (seperti sinar-X) dan partikel (seperti elektron dan proton) digunakan untuk membunuh sel kanker. Terapi ini kadangkala digunakan untuk mengobati kanker prostat yang masih terbatas pada kelenjar prostat atau telah menyebar ke jaringan terdekat. Jika penyakitnya lebih lanjut, radiasi bisa digunakan untuk mengurangi ukuran tumor.

Dua tipe utama adalah radiasi sinar eksternal dan brachytherapy (radiasi internal). Radiasi eksternal memfokuskan sinar dari luar tubuh ke titik-titik tertentu. Sebagian kecil pria mengalami inkontinensia permanen, dan 40 sampai 60 persen pasien memiliki beberapa impotensi setelahnya.

Brachytherapy menggunakan jarum untuk memasukkan pelet radioaktif seukuran sebutir beras ke dalam prostat. Radiasi mati setelah beberapa minggu atau bulan, dan pelet diizinkan untuk tetap berada di prostat. Terapi ini menjadi lebih populer. Dokter yang mendukung pengobatan ini mengatakan bahwa tingkat inkontinensia dan impotensinya jauh lebih rendah. Kritik terhadap metode ini mengatakan bahwa tidak cukup banyak penelitian yang dilakukan untuk memastikan keefektifannya.

Terapi hormon

Pengobatan ini sering digunakan untuk pria yang kankernya telah menyebar melampaui prostat atau telah kambuh setelah perawatan. Tujuannya adalah untuk mengurangi kadar androgen (hormon pria), seperti testosteron, yang menyebabkan sel kanker prostat tumbuh.

Efek samping terapi ini termasuk berkurangnya hasrat seksual, impotensi dan hot flashes. Beberapa pria juga memiliki kelembutan payudara dan pertumbuhan jaringan payudara. Untuk mengurangi tingkat androgen, beberapa dokter merekomendasikan orchiectomy, yaitu pengangkatan testis. Efek sampingnya mirip dengan jenis terapi hormon lainnya.

Kemoterapi

Ini adalah pilihan bagi pria yang kankernya telah menyebar di luar prostat dan untuk siapa terapi hormon gagal. Kemoterapi tidak menghancurkan semua sel kanker, namun bisa memperlambat pertumbuhan tumor dan mengurangi rasa sakit. Salah satu efek samping pengobatan ini adalah menurunkan jumlah sel darah, yang mengakibatkan peningkatan kemungkinan infeksi atau perdarahan.

Terapi ditangguhkan (waspada menunggu)

Strategi terbaik untuk beberapa pria adalah sekadar "menonton dan menunggu," dengan pengamatan yang cermat namun tidak segera ditangani. Pendekatan ini mungkin dianjurkan jika kanker prostat tidak menimbulkan gejala apapun, terutama jika sangat kecil dan terkandung pada satu area prostat atau diperkirakan tumbuh perlahan. Juga, jika seorang pria tua, lemah atau memiliki beberapa masalah kesehatan yang serius, perawatan ini bisa menjadi pilihan. Beberapa pria mungkin memutuskan bahwa efek samping perawatan agresif lebih banyak daripada manfaat operasi.