Nahat

Kanker prostat dan skrining PSA

i997.jpg

Jika Anda bisa menemukan tes skrining yang mampu mendeteksi kanker yang berpotensi mematikan, itu akan dipuji sebagai penyelamat dan banyak direkomendasikan, bukan? Belum tentu. Fakta bahwa tes darah antigen prostat-specific antigen (PSA) mendeteksi kanker prostat pada tahap awal tidak terbantahkan. Tapi apakah itu harus digunakan sebagai alat skrining rutin adalah salah satu isu paling kontroversial dalam kesehatan pria saat ini.

Prostat adalah kelenjar berukuran kenari yang terletak di bawah kandung kemih dan di samping rektum. Ini menyediakan sekitar sepertiga cairan yang mendorong sperma melalui uretra dan keluar dari penis saat berhubungan seks. Menurut European Cancer Society, lebih dari 192.000 pria Eropa didiagnosis menderita kanker prostat setiap tahunnya. Itu menjadikannya kanker kedua yang paling umum pada pria (setelah kanker kulit ). Sekitar 27.000 orang meninggal karena penyakit ini setiap tahun, yang memberi peringkat kanker prostat kedua setelah kanker paru-paru akibat kematian akibat kanker di kalangan pria Eropa.

PSA adalah protein yang dibuat oleh sel prostat. Tes PSA mengukur jumlah PSA dalam darah.

Skrining PSA telah merevolusi cara dokter mendiagnosa kanker prostat selama dua dekade terakhir. Tes PSA dapat menemukan kanker prostat lebih awal daripada pemeriksaan rektal digital, tes utama lainnya untuk penyakit ini. Karena popularitas tes PSA, jumlah pria yang didiagnosis dengan kanker prostat telah meningkat secara dramatis, namun para ahli tidak setuju mengenai apakah ini bermanfaat.

Inilah gambaran umum dari kontroversi tersebut. Kanker prostat biasanya tumbuh perlahan dan paling sering menyerang orang tua. Ini berarti bahwa mendeteksinya lebih awal mungkin tidak akan menghasilkan kehidupan yang lebih lama. Banyak pria akan meninggal bertahun-tahun kemudian karena penyebab lainnya, seringkali tanpa pernah menyadarinya mereka terkena kanker prostat. Fakta itu bisa membuat sulit untuk memilih pengobatan, yang dapat memiliki efek samping yang meliputi impotensi, inkontinensia, atau keduanya. Masalahnya adalah tidak ada cara yang sangat mudah untuk mengetahui apakah seorang pria akan menderita kanker prostat atau tidak.

Bagaimana dokter menggunakan PSA untuk menemukan kanker prostat

Seorang dokter mungkin mempertimbangkan tingkat PSA, bagaimana tingkatnya berubah seiring berjalannya waktu, dan usia Anda dalam menentukan apakah akan merekomendasikan biopsi. Biopsi adalah pengangkatan sejumlah kecil jaringan prostat. Jika tes biopsi positif untuk kanker, jaringan dievaluasi untuk menentukan seberapa jauh kanker, seberapa besar kemungkinan penyebarannya, dan pengobatan mana yang terbaik. Meskipun tes ini memberikan banyak informasi, tidak ada yang tersedia saat ini dapat memberikan jawaban pasti mengenai seberapa besar kemungkinan kanker tertentu menyebar pada orang tertentu.

Untuk digunakan sebagai alat skrining, tes PSA memiliki kekurangan. Pertama, tesnya tidak selalu akurat. Ia gagal menemukan kanker prostat pada beberapa pria yang memiliki penyakit ini. Plus, tidak semua kanker prostat menyebabkan PSA meningkat. Ketiga, hasil yang lebih tinggi dari rata-rata biasanya memicu uji lanjutan dan biopsi. Tapi banyak hasilnya ternyata bukan kanker. Paling sering, tingkat PSA yang tinggi disebabkan oleh penyakit non-kanker yang umum terjadi pada pria yang lebih tua. Penyakit ini termasuk pembesaran prostat jinak (BPH) dan prostatitis, radang prostat. Bahkan jika kanker terdeteksi, seringkali tidak jelas apakah itu memerlukan perawatan segera. Tapi mengetahui bahwa mereka menderita kanker dan tidak merawatnya menyebabkan kecemasan pada kebanyakan pria. Karena hasil yang bervariasi ini, tes tersebut tidak berarti tagihan kesehatan yang bersih jika itu negatif dan seringkali dapat menimbulkan kekhawatiran jika itu positif.

Apa yang para ahli katakan tentang tes PSA

"Saya telah duduk dalam sebuah konferensi spesialis kanker dimana ada perdebatan sengit, dan setelah itu sebuah polling diambil mengenai siapa yang ingin diskrining, dan ruangan itu terbagi," kata Harmon Eyre, MD, petugas medis terdahulu untuk Masyarakat Kanker Eropa (ACS).

Sebagian besar organisasi ilmiah dan medis seperti US Preventive Services Task Force, European College of Physicians, National Cancer Institute, Centers for Disease Control and Prevention, Asosiasi Praktisi Keluarga Eropa, dan European College of Preventive Medicine tidak merekomendasikan Skrining rutin untuk semua pria.

Namun, European Urological Association merekomendasikan skrining dimulai pada usia 40 untuk pria yang mendapat informasi tentang risiko dan manfaat pengujian dan yang memiliki setidaknya harapan hidup 10 tahun. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merekomendasikan agar skrining ditawarkan mulai usia 40 untuk pria yang memiliki setidaknya harapan hidup 10 tahun. ACS tidak merekomendasikan penyaringan, namun merekomendasikan dokter untuk menawarkan tes PSA setelah mendiskusikan pro dan kontra dengan pria, dimulai pada usia 50 untuk risiko rata-rata dan dimulai pada usia 45 untuk pria Afrika-Eropa dan mereka yang memiliki riwayat keluarga yang kuat.

William Catalona, ​​MD, seorang profesor urologi yang mempelopori pengujian PSA, percaya skrining harus dimulai secara rutin pada usia 50 dan ditawarkan kepada pria berusia 30 dan lebih tua yang memiliki riwayat keluarga yang sangat kuat mengenai penyakit ini.

"Kanker prostat adalah penyebab utama kedua kematian akibat kanker pada pria, dan salah satu masalah utama adalah mendeteksinya terlambat, saya lebih suka melakukan beberapa biopsi yang tidak perlu lagi untuk menyelamatkan nyawa," katanya.

Steven Woolf, MD, MPH, seorang profesor praktik keluarga dan penasihat sains untuk Satuan Tugas Pencegahan AS, tidak setuju.

"Jika pengobatan menyelamatkan nyawa pria, itu bisa dibenarkan. Tapi bagaimana jika pasien tidak akan mengalami masalah kesehatan dan berakhir dengan komplikasi permanen yang mempengaruhi fungsi seksual dan kemihnya?"

Mereka yang mendukung pengujian PSA reguler mencatat bahwa tingkat mortalitas untuk kanker prostat menurun. Mereka yang menentangnya mengatakan tidak ada bukti kuat untuk mengaitkan ini dengan skrining PSA.

Untuk mengetahui apakah skrining menyelamatkan nyawa, uji coba Skrining Kanker Prostat, Paru, Kolorektal dan Ovarium telah dilakukan. Hasilnya, yang diterbitkan pada tahun 2009, menemukan bahwa skrining tahunan dengan PSA dan DRE mendeteksi lebih banyak kanker prostat, namun hal itu tidak menurunkan tingkat kematian akibat kanker prostat. Studi serupa di Eropa menemukan bahwa skrining menurunkan risiko kematian sedikit, namun sekitar 1.400 pria perlu diskrining (dan 48 diobati) untuk mencegah satu kematian akibat kanker prostat.

Bagaimana memutuskan apakah Anda harus mendapatkan tes PSA

Jika Anda memutuskan apakah akan melakukan skrining PSA, pertimbangkan perasaan Anda tentang melakukan tes dengan bagaimana perasaan Anda tentang kemungkinan konsekuensi pengobatan. Jangan mengabaikan fakta bahwa skrining PSA dilakukan untuk menemukan kanker prostat sebelum gejala berkembang. Jika Anda memiliki gejala ini, Anda harus menemui dokter Anda:

  • Perubahan pola kencing biasa Anda

  • Darah dalam air kencingmu

  • ketidakmampuan

  • Nyeri pada panggul, tulang belakang, pinggul, atau tulang rusuk Anda

Gejala ini mungkin juga ada pada penyakit non-kanker dan harus diperiksa oleh dokter.

Pertimbangkan juga faktor risiko Anda untuk memutuskan apakah akan melakukan skrining PSA. Ini adalah faktor risiko kanker prostat:

  • Usia. Tingkat kanker prostat meningkat pada pria yang lebih tua. Ingat, meskipun, bahwa ini tidak berarti pria muda kebal. Padahal, kankernya mungkin lebih agresif pada pria muda.

  • Ras. Orang-orang dari semua ras harus khawatir tentang kanker prostat, namun orang-orang Afrika memiliki tingkat yang lebih tinggi. Dan pria Asia memiliki risiko lebih rendah dari rata-rata.

  • Sejarah keluarga. Kanker prostat cenderung berjalan dalam keluarga. Ayah, anak laki-laki, dan saudara laki-laki dari pasien memiliki dua kali risiko pria tanpa kerabat yang terkena dampak. Pria dengan 3 keluarga yang terkena dampak menghadapi risiko hampir 11 kali lebih besar dari rata-rata. Pria yang memiliki kerabat perempuan memiliki insidensi kanker payudara yang tinggi mungkin memiliki risiko pengembangan penyakit yang lebih tinggi dari rata-rata.

Cara mendapatkan hasil terbaik jika Anda mendapatkan PSA

Sebagian besar tes PSA mengukur total PSA, yaitu jumlah yang terikat pada protein darah. Pada bulan Maret 1998, Food and Drug Administration (FDA) AS menyetujui tes PSA gratis. Ini memberi rasio PSA yang ditemukan bebas mengambang di darah sampai yang terikat dengan protein. Membandingkan hasil dari 2 tes tersebut membantu dokter menyingkirkan kanker pada pria yang PSAnya sedikit meningkat karena penyebab lainnya.

Jika Anda memiliki PSA batas (antara 4 dan 10), Anda harus bertanya kepada dokter tentang tes ini. Penelitian juga dilakukan dengan cara lain untuk membuat tes PSA lebih akurat dan menemukan jenis penanda darah lain yang bisa digunakan.

Untuk meningkatkan akurasi tes PSA, banyak dokter menganjurkan agar pria melakukan hubungan seks selama 2 hari sebelum tes. Juga, beritahu dokter Anda jika Anda menggunakan obat ini, karena hal itu dapat mempengaruhi hasil tes.

  • Proscar atau Propecia (finasterida)

  • Avodart (dutasteride)

  • Saw palmetto, ramuan yang digunakan oleh beberapa pria untuk mengobati pembesaran prostat jinak

Dengan tidak adanya kesepakatan universal mengenai pedoman skrining, seseorang harus mempertimbangkan pandangan pribadinya dan mendiskusikannya dengan dokternya.