Nahat

Kemajuan dan terobosan penyakit prostat

Diulas oleh Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.

Kemajuan dalam pemahaman dan pengobatan penyakit prostat terus dilaporkan pada pertemuan ilmiah dan publikasi peer-review. Berikut adalah beberapa temuan terbaru yang paling menarik, yang ditempatkan dalam konteks oleh Per-Anders Abrahamsson, anggota dewan editorial dan penasihat Perspektif dan Sekretaris Jenderal Asosiasi Urologi Eropa, organisasi profesional terkemuka di luar negeri.

Terapi hormon: berapa lama harusnya bertahan?

Ketika datang untuk memperpanjang kelangsungan hidup, terapi radiasi sinar eksternal dikombinasikan dengan terapi hormon jangka panjang telah terbukti lebih unggul daripada terapi radiasi dan terapi hormon yang ditangguhkan. Namun, terapi hormon jangka panjang dapat membahayakan kualitas hidup dan meningkatkan risiko serangan jantung, patah tulang, dan sindrom metabolik. Mungkinkah risikonya bisa diminimalisir dengan mengganti terapi hormon jangka panjang, bertahan dua tahun atau lebih lama, dengan terapi jangka pendek yang berlangsung enam bulan?

Pada tahun 1997, European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) meluncurkan sebuah percobaan untuk mencari tahu. Setelah enam bulan kekurangan androgen, yang dimulai bersamaan dengan tujuh minggu terapi radiasi, 970 pasien kanker prostat secara acak menjalani terapi hormon jangka panjang atau jangka pendek. Kelompok jangka pendek segera berhenti minum obat sementara kelompok jangka panjang berlanjut selama dua setengah tahun lagi. Selain memantau perkembangan penyakit, para peneliti mengumpulkan data tentang kualitas hidup peserta.

Lima tahun kemudian, tingkat kematian akibat kanker prostat dan angka kematian secara keseluruhan lebih tinggi di antara pria dalam kelompok terapi jangka pendek daripada kelompok jangka panjang. Akibatnya, para peneliti menyarankan radioterapi dan tiga tahun terapi hormon untuk pria dengan kanker prostat stadium lanjut.

Satu peringatan: penelitian dilakukan pada pria dengan tumor yang relatif besar. Hasilnya tidak mungkin diterapkan pada pria dengan tumor stadium awal yang kecil, jenis yang paling sering ditemukan pada pria Eropa.

Hati-hati dengan suplemen selenium

Studi awal tentang suplementasi selenium menunjukkan bahwa mineral tersebut dapat mengurangi risiko kanker prostat. Namun, percobaan National Cancer Institute yang dirancang untuk secara khusus menguji teori tersebut dihentikan pada tahun 2008, hampir tiga tahun lebih awal, setelah para peneliti mengetahui bahwa selenium tidak berpengaruh pada risiko kanker prostat. Tapi percobaan itu tidak membahas dampak selenium pada pria yang sudah memiliki kanker prostat.

Jadi peneliti di Boston dan San Francisco menganalisis sampel darah, DNA, dan catatan medis dari 489 pasien yang telah didiagnosis menderita kanker prostat antara tahun 1994 dan 2001. Mereka mengukur tingkat selenium dalam darah dan, dengan menggunakan DNA yang tersimpan, menentukan bentuk spesifiknya. Dari gen - SOD2 - dibawa oleh masing-masing pasien. Memiliki tingkat selenium yang tinggi dikaitkan dengan risiko kanker prostat agresif yang sedikit lebih tinggi.

Memiliki varian gen SOD2 tertentu, bagaimanapun, tampaknya lebih kuat mempengaruhi risiko: pria dengan tingkat selenium tertinggi dan bentuk "AA" gen SOD2 adalah 40% lebih kecil kemungkinannya telah didiagnosis dengan kanker prostat agresif dibandingkan pria dengan Bentuk gen yang sama dan tingkat selenium yang rendah. Bagi pria yang membawa gen "V", selenium memiliki efek sebaliknya: mereka dengan tingkat selenium tertinggi dua kali lebih mungkin memiliki jenis kanker agresif sebagai rekan mereka dengan kadar selenium rendah.

Interaksi antara gen SOD2 dan selenium dapat membantu menjelaskan hasil yang tampaknya bertentangan tentang manfaat mineral dalam penelitian sebelumnya.

Terapi hormon kontinu vs intermiten (IHT): tidak ada perbedaan kelangsungan hidup

Dokter sering meresepkan terapi hormon untuk mengurangi kadar testosteron pada pria dengan kanker prostat stadium lanjut. Tanpa testosteron untuk mendorong pertumbuhan tumor, kankernya pun surut. Namun, pria sering mengeluh bahwa obat tersebut meredam libido mereka, menyebabkan penambahan berat badan, dan menyebabkan kelelahan, hot flashes, dan pembesaran payudara. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa terapi hormon secara terus-menerus, bukan terus menerus, dapat memperbaiki kualitas hidup pasien. Tapi apakah obat itu dari waktu ke waktu mempercepat kematian?

Menurut sebuah penelitian terbaru yang dilakukan di 32 pusat di seluruh Eropa, jawabannya adalah tidak. Periset mulai 626 pasien menjalani terapi hormon selama tiga bulan. Pasien kemudian secara acak diberikan terapi intermiten atau kontinyu. Mereka yang memakai IHT berhenti minum obat sampai tingkat antigen prostat-specific antigen (PSA) naik menjadi 10 ng / ml atau lebih atau 20 ng / ml atau lebih, tergantung pada apakah mereka memiliki gejala perkembangan penyakit atau tidak. (Setengah menjalani terapi setidaknya satu tahun.) Setelah menjalani waktu rata-rata 14 minggu pengobatan, mereka sekali lagi berhenti minum obat. Mereka yang menjalani terapi terus menerus tidak pernah berhenti berobat.

Setelah mengikuti pasien untuk waktu rata-rata 51 bulan, para periset menemukan bahwa kanker berkembang sedikit lebih cepat pada pria di IHT, namun tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup keseluruhan antara kelompok tersebut. Penderita IHT juga mengalami lebih sedikit efek samping dan memiliki lebih banyak aktivitas seksual. Kelebihan lainnya: terapi intermiten bisa menghemat lebih banyak uang di saku pasien.

Mengingat efek menguntungkan dan kurangnya perbedaan kelangsungan hidup, para peneliti menyimpulkan bahwa pasien dan dokter harus mempertimbangkan IHT. Untuk informasi lebih lanjut tentang IHT, lihat Perspektif, Volume 2, Nomor 1.

Obat combo lebih baik mengurangi BPH daripada obat saja

Dokter biasanya meresepkan obat dutasteride (Avodart) dan tamsulosin (Flomax) untuk pengobatan pembesaran prostat dan gejala kencing sedang sampai parah yang menyertai BPH (benign prostatic hyperplasia). Tapi karena obat-obatan bekerja secara berbeda, peneliti berhipotesis bahwa mengambil keduanya mungkin lebih efektif dalam mengendalikan gejala daripada hanya mengkonsumsi satu. Uji coba Combat, studi empat digit acak acak ganda 4.844 pria yang didiagnosis dengan BPH, diluncurkan untuk menguji hipotesis tersebut. Setiap peserta secara acak menerima kombinasi dutasteride dan tamsulosin setiap hari, dutasteride dan plasebo, atau tamsulosin dan plasebo.

Setelah mengikuti para peserta selama dua tahun, para periset menemukan bahwa mengonsumsi kombinasi obat menghasilkan perbaikan gejala yang jauh lebih besar, seperti peningkatan aliran kencing, daripada mengkonsumsi obat saja - yang disebut monoterapi. Namun, pria yang mengonsumsi kedua obat itu lebih banyak mengalami efek samping dibanding pria yang mengonsumsi satu obat; Dalam kebanyakan kasus, efek sampingnya kecil dan tidak menyebabkan pria menghentikan pengobatan.

Laporan kedua mencatat bahwa kombinasi obat tersebut juga menghasilkan peningkatan kualitas hidup dan kepuasan yang signifikan dengan pengobatan melalui monoterapi. Untuk menilai kualitas hidup dan kepuasan perawatan, peserta menanggapi kuesioner setiap tiga bulan yang menanyakan tentang kekuatan aliran air kencing, rasa sakit saat buang air kecil, ketidaknyamanan fisik, kekhawatiran kesehatan, dan perubahan aktivitas sehari-hari.

Percobaan Combat meniru sebuah studi sebelumnya, yang menunjukkan bahwa kombinasi finasterida (Proscar) dan doxazosin (Cardura) lebih efektif untuk mengurangi BPH daripada obat saja.

SUMBER: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, dkk. Pengaruh Dutasteride, Tamsulosin dan Kombinasi Kualitas Laporan Pasien terhadap Kualitas dan Kepuasan Perawatan pada Pria dengan Hiperplasia Prostatik Lapas-ke-Parah: Data 2 Tahun dari Percobaan Tempur. BJU International 2009; 103: 919-26. PMID: 19239460

Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, dkk. Efek Terapi Dutasteride, Tamsulosin dan Kombinasi pada Gejala Saluran Kemih yang Lebih Rendah pada Pria dengan Hiperplasia Prostatik jinak dan pembesaran prostat: Hasil 2 Tahun dari Studi Combat. Jurnal Urologi 2008; 179: 616-21. PMID: 18082216