Nahat

Mengobati prostatitis: penyebab optimisme?

Michael P. O'Leary, MD, MPH, melihat apa yang mungkin ada di depan

Prostatitis mendapat sedikit pers, tapi ini adalah penyakit genitourinari yang umum terjadi pada pria. Ini menyumbang sekitar 1,8 juta kunjungan ke kantor dokter di Eropa setiap tahunnya. Bergantung pada bagaimana Anda mendefinisikan istilahnya, 9% sampai 16% pria mengalami prostatitis. Ini juga merupakan gangguan "kesempatan yang sama". Tidak seperti benign prostatic hyperplasia (BPH) dan kanker prostat, yang terutama mempengaruhi pria yang lebih tua, prostatitis menyerang pria dari segala umur.

Meski memiliki kesamaan, sedikit yang diketahui tentang apa yang memicu prostatitis atau, yang lebih penting, bagaimana mengobatinya. Frustrasi pasien mengunjungi satu dokter demi satu untuk mencari obat, namun biasanya mereka merasa kecewa. Sehubungan dengan penyakit prostat lainnya, penelitian kecil telah dilakukan pada prostatitis. Tapi beberapa titik terang mungkin muncul.

Poin kunci

  • Ada empat jenis prostatitis. Kategori III prostatitis, juga disebut prostatitis kronis / sindrom nyeri pelvis kronis (CP / CPPS), menyumbang sekitar 90% dari semua kasus. Ini ditandai dengan rasa sakit yang parah yang datang dan pergi, kesulitan buang air kecil, dan rasa sakit dengan ejakulasi.

  • Perawatan standar untuk prostatitis, termasuk antibiotik, obat anti-inflamasi, dan penghambat alfa, seringkali tidak efektif.

  • Pasien mungkin merasa lega dengan menggunakan obat-obatan yang saat ini dalam uji klinis atau terapi nontradisional seperti biofeedback dan pelepasan pemicu myofascial, sebuah bentuk pijat.

Apa itu prostatitis?

Istilah prostatitis, yang berarti pembengkakan prostat, mengacu pada kumpulan sindrom yang longgar yang ditandai dengan masalah kencing - misalnya, buang air kecil yang terbakar atau nyeri, urgensi, dan masalah yang hilang - ejakulasi yang sulit atau menyakitkan, dan rasa sakit pada perineum atau lebih rendah. kembali. Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal, bagian dari National Institutes of Health, mengklasifikasikan prostatitis ke dalam empat kategori, masing-masing dengan pendekatan pengobatannya sendiri (lihat Tabel 4).

Tabel 4: prostatitis: apa tipe anda?

Mengetik

Definisi

Gejala

Komentar

Kategori I
(Prostatitis bakteri akut)

Infeksi akut pada prostat

Nyeri, demam, nyeri pada tubuh, kelelahan, nyeri di daerah punggung bawah dan daerah genital, frekuensi kencing dan urgensi (seringkali di malam hari), buang air kecil atau ejakulasi

Langka; Merespon dengan baik terhadap antibiotik

Kategori II
(Prostatitis bakteri kronis)

Infeksi prostat rendah atau berulang

Sama seperti di atas, namun gejala sering kurang terasa

Lebih umum dari Kategori I; Biasanya bisa diobati dengan antibiotik, meski infeksinya bisa terus-menerus dan membutuhkan beberapa terapi

Kategori III
(Prostatitis non-bakteri kronis / sindrom nyeri pelvis kronis)

Tidak terbukti adanya infeksi bakteri

Kategori IIIA
(Inflamasi): sel darah putih dalam urin atau sekresi prostat

Kategori IIIB
(Noninflammatory): tidak ada sel darah putih yang ditemukan dalam urin atau sekresi prostat

Nyeri di daerah punggung bagian bawah dan genital, frekuensi kencing dan urgensi (sering di malam hari), buang air kecil yang terbakar atau terasa sakit dan ejakulasi.

Merupakan sekitar 90% dari semua kasus prostatitis; Tidak diketahui penyebabnya atau pengobatan yang terbukti secara klinis

Kategori IV
(Asimtomatik inflamasi prostatitis)

Sel darah putih hadir, namun penyakit ini biasanya ditemukan saat tes untuk penyakit medis lain, seperti infertilitas

Tidak ada

Pengobatan biasanya tidak perlu

Kategori I dan Kategori II mengacu pada prostatitis bakteri akut dan kronis. Keduanya terkait dengan infeksi prostat. Prostatitis akut dimulai dengan demam tinggi, menggigil, nyeri sendi dan otot, dan kelelahan yang dalam. Selain itu, Anda mungkin mengalami rasa sakit di sekitar pangkal penis dan di belakang skrotum, nyeri di punggung bawah, dan perasaan rektum penuh. Saat prostat membengkak, Anda mungkin merasa lebih sulit buang air kecil. Tidak seperti bentuk akut, prostatitis bakteri kronis adalah infeksi ringan dan tingkat rendah yang dapat dimulai dengan diam-diam dan bertahan selama berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan. Bersama-sama, penyakit ini, yang dapat diobati dengan antibiotik, mencakup sekitar 5% sampai 10% kasus prostatitis.

Prostatitis III, juga dikenal sebagai prostatitis kronis / sindrom nyeri pelvis kronis (CP / CPPS), menyumbang hampir semua kasus prostatitis lainnya. (Kategori IV jarang terjadi, tidak ada gejala dan biasanya tidak memerlukan perawatan.) Ini ditandai dengan episode rasa sakit dan ketidaknyamanan yang datang dan pergi tak terduga, serta kesulitan buang air kecil dan disfungsi seksual yang disebutkan di atas. Kualitas hidup juga memukuli. Rasa sakit bisa melumpuhkan, menyebabkan pria menarik diri dari aktivitas dan menjadi depresi.

Kesulitan utama adalah bahwa dalam kebanyakan kasus, dokter tidak dapat secara definitif mendiagnosa CP / CPPS atau mengidentifikasi agen penyebab. Tidak mengherankan, dengan begitu sedikit untuk melanjutkan, perawatan empiris - dipandu oleh pengalaman klinis dokter dan insting daripada bukti keras dari apa yang sebenarnya berhasil, yang tidak banyak. Pasien sering menemukan bahwa perawatan "standar" hanya memberikan sedikit atau hanya bantuan sementara.

Gambar 1: indeks gejala prostatitis nih-kronis

Nyeri atau ketidaknyamanan

  1. Pada minggu terakhir, pernahkah Anda mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan di bidang berikut?
    Sebuah. Area antara rektum dan testikel (perineum) Ya (1) Tidak (0)
    B. Testis Ya (1) Tidak (0)
    C. Tip dari penis (tidak berhubungan dengan buang air kecil) Ya (1) Tidak (0)
    D. Di bawah pinggang Anda, di daerah kemaluan atau kandung kemih Anda Ya (1) Tidak (0)

  2. Pada minggu terakhir, sudahkah anda mengalami:
    Sebuah. Nyeri atau terbakar saat buang air kecil? Ya (1) Tidak (0)
    B. Nyeri atau ketidaknyamanan selama atau setelah klimaks seksual (ejakulasi)? Ya (1) Tidak (0)

  3. Seberapa sering Anda mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan di area ini selama minggu lalu?
    Tidak pernah
    1 Jarang
    2 Kadang-kadang
    3 Sering
    4 Biasanya
    5 Selalu

  4. Nomor mana yang paling menggambarkan rasa sakit atau ketidaknyamanan rata - rata Anda pada hari-hari yang Anda alami, selama minggu lalu?
    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 = tidak sakit, 10 = sakit seburuk yang bisa anda bayangkan)

Kencing

  1. Seberapa sering Anda memiliki sensasi untuk tidak mengosongkan kandung kemih Anda sepenuhnya setelah Anda selesai buang air kecil, selama minggu lalu?
    0 tidak sama sekali
    1 Kurang dari 1 kali dalam 5
    2 Kurang dari separuh waktu
    3 Sekitar separuh waktu
    4 Lebih dari separuh waktu
    5 Hampir selalu

  2. Seberapa sering Anda harus buang air kecil lagi kurang dari dua jam setelah Anda selesai buang air kecil, selama seminggu terakhir?
    0 tidak sama sekali
    1 Kurang dari 1 kali dalam 5
    2 Kurang dari separuh waktu
    3 Sekitar separuh waktu
    4 Lebih dari separuh waktu
    5 Hampir selalu

Dampak gejala

  1. Seberapa banyak gejala Anda membuat Anda tidak melakukan hal-hal yang biasanya Anda lakukan, selama minggu lalu?
    0 tidak ada
    1 Hanya sedikit
    2 Beberapa
    3 banyak

  2. Seberapa banyak Anda memikirkan gejala Anda, selama minggu lalu?
    0 tidak ada
    1 Hanya sedikit
    2 Beberapa
    3 banyak

Kualitas hidup

  1. Jika Anda menghabiskan sisa hidup Anda dengan gejala Anda seperti yang mereka alami selama minggu lalu, bagaimana perasaan Anda tentang itu?
    0 senang
    Saya senang
    2 Sebagian besar puas
    3 Campuran (hampir sama puas dan tidak puas)
    4 Sebagian besar tidak puas
    5 tidak bahagia
    6 Mengerikan

Menilai domain indeks gejala prostatitis nih-kronis

Nyeri: Jumlah item 1a, 1b, 1c, 1d, 2a, 2b, 3, dan 4 = _____

Gejala kemih: Jumlah barang 5 dan 6 = _____

Kualitas Dampak Hidup: Total barang 7, 8, dan 9 = _____

"Tiga a"

Dikenal sebagai "tiga A's," perawatan tradisional untuk prostatitis non-bakteri kronis / sindrom nyeri pelvis kronis adalah antibiotik, obat anti-inflamasi, dan penghambat alfa.

Penggunaan antibiotik tetap kontroversial. Sebagai permulaan, hanya sedikit pria dengan tes CP / CPPS positif untuk infeksi bakteri. Ini menunjukkan bahwa antibiotik tidak mungkin membantu, dan uji coba klinis secara acak menimbulkan hal ini. (Lihat "Inefektifitas antibiotik.") Meski begitu, banyak dokter masih meresepkan antibiotik tunggal yang berlangsung beberapa minggu, dengan alasan bahwa tes negatif untuk bakteri tidak berarti bakteri tidak ada. Selain itu, beberapa antibiotik memiliki sifat anti-inflamasi, namun bekerja secara berbeda dari obat anti-inflamasi lainnya. Ini berarti mereka dapat membantu beberapa pria bahkan ketika gejala tidak disebabkan oleh infeksi bakteri.

Tidak efektifnya antibiotik

Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, dkk. Ciprofloxacin atau Tamsulosin pada Pria dengan Prostatitis Kronis / Sindrom Nyeri Pelvis Kronis: Percobaan Double-Blind yang Teracak. Annals of Internal Medicine 2004; 141: 581-89. PMID: 15492337

Nickel JC, Downey J, Clark J, dkk. Levofloxacin untuk Prostatitis Kronis / Sindrom Nyeri Pelvis Kronis pada Pria: Percobaan Multicenter yang Dikontrol Placebo dan Terkontrol. Urologi 2003; 62: 614-17. PMID: 14550427

Program berulang antibiotik mungkin tidak membantu. Meskipun mereka umumnya memiliki sedikit efek samping, mereka tidak tanpa risiko. Mereka bisa menyebabkan mual, muntah, dan diare; Mengganggu pengobatan lainnya; Dan memicu alergi.

Obat anti-inflamasi, terutama aspirin atau NSAID seperti ibuprofen, membantu beberapa pria mengatasi rasa sakit pada CP / CPPS. Namun hanya satu studi terkontrol yang mendukung penggunaan NSAID sebagai pengobatan primer untuk CP / CPPS. Sebagian besar dokter setuju bahwa jika NSAID digunakan, mereka harus diberikan untuk jangka waktu terbatas, untuk mengendalikan rasa sakit, dan sebaiknya dengan obat lain, seperti penghambat alfa.

Penghambat alfa (lihat Tabel 5) paling sering diresepkan untuk mengobati tekanan darah tinggi dan BPH. Namun, mereka mungkin juga ditentukan untuk CP / CPPS. Itu karena prostat dan kandung kemih kaya akan reseptor alpha. Dengan menghalangi struktur seluler ini, penghambat alfa membantu mengendurkan otot pada prostat dan saluran kemih, membiarkan urin mengalir lebih leluasa.

Tabel 5: penghambat alpha

Nama generik (nama merek)

Kelas obat

Komentar

Doxazosin (cardura)

Penghambat alpha-1 nonselektif

Blokir reseptor alfa di prostat dan tempat lain di tubuh, termasuk pembuluh darah dan jantung (bicarakan dengan dokter Anda jika Anda menderita penyakit jantung )

Terazosin (Hytrin)

Alfuzosin (Uroxatral)

Bloker alfa-1 selektif

Bertindak lebih selektif pada reseptor alfa di prostat; Kurang berpengaruh pada reseptor di tempat lain

Tamsulosin (Flomax)

Silodosin (rapaflo)

Empat percobaan acak terkontrol plasebo pada awalnya menunjukkan keefektifan alfa blocker dalam mengurangi gejala CP / CPPS, berdasarkan Indeks Gejala Prostatitis NIH-Kronis (lihat Gambar 1). Sebuah penelitian di tahun 2003 secara acak menugaskan 86 pria dengan CP / CPPS untuk menerima terazosin (Hytrin) atau plasebo selama 14 minggu. Dari peserta yang memakai obat tersebut, 60% memiliki penurunan skor gejala rata-rata lebih dari 50%, dibandingkan dengan 37% untuk peserta yang menggunakan plasebo. Sebuah studi selanjutnya oleh peneliti yang sama menyimpulkan bahwa efek menguntungkan tersebut bertahan hingga 38 minggu.

Studi tahun 2003 lainnya mengevaluasi keefektifan alfuzosin (Uroxatral) pada 37 pria yang didiagnosis dengan CP / CPPS yang secara acak menerima obat atau plasebo. Setelah enam bulan, pria yang mengkonsumsi alfuzosin memiliki penurunan skor gejala secara statistik dibandingkan dengan pria yang mengonsumsi plasebo. Pada saat itu, terapi dihentikan, dan selama enam bulan ke depan, efek menguntungkan alfuzosin hilang.

Pada tahun 2004, peneliti menguji alpha blocker tamsulosin (Flomax) pada 58 pria dengan CP / CPPS yang secara acak menerima obat atau plasebo selama enam minggu. Sebagai kelompok, pria yang diobati dengan tamsulosin mengalami peningkatan signifikan secara statistik pada gejala mereka dibandingkan dengan pria yang menerima plasebo. Efeknya lebih besar pada pria dengan CP / CPPS sedang-ke-berat dibandingkan mereka yang memiliki gejala ringan.

Studi lain membandingkan tamsulosin, antibiotik ciprofloxacin (sipro), kedua obat tersebut bersama-sama, dan plasebo. Sebaliknya, percobaan ini tidak menemukan manfaat dari alpha blocker. Periset berspekulasi bahwa kurangnya perbaikan disebabkan oleh fakta bahwa banyak peserta memiliki gejala untuk waktu yang lama dan sebelumnya telah mencoba beberapa perawatan, termasuk terapi alfa blocker. (Lihat "penelitian penghambat Alpha.")

Penelitian alfa blocker

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, dkk. Terapi Terazosin untuk Prostatitis Kronis / Sindrom Nyeri Pelvar Kronis: Percobaan Acak dan Placebo-Controlled. Jurnal Urologi 2003; 169: 592-96. PMID: 12544314.

Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, dkk. Respons Awal, Jangka Panjang, dan Tahan lama terhadap Terazosin, Placebo, atau Terapi Lain untuk Prostatitis Kronis / Sindrom Nyeri Pelvar Kronis. Urologi 2004; 64: 881-86. PMID: 15533470

Mehik A, Alas P, Nikel JC, dkk. Pengobatan Alfuzosin untuk Prostatitis Kronis / Sindrom Nyeri Pelvar Kronis: Studi Pilot Calon, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled. Urologi 2003; 62: 425-29. PMID: 12946740.

Nikel JC, Narayan P, McKay J, Doyle C. Pengobatan Prostatitis Kronis / Sindrom Nyeri Pelvar Kronis dengan Tamsulosin: Percobaan Double-Blind yang Teracak. Jurnal Urologi 2004; 171: 1594-97. PMID: 15017228.

Dengan adanya temuan studi yang kontradiktif, serta fakta bahwa penelitiannya kecil, Jaringan Penelitian Kolaborasi Riset Prostatitis (CPCRN) kronis, yang mencakup puluhan peneliti, meluncurkan percobaan alfuzosin yang lebih acak dan terkontrol plasebo. Dua ratus tujuh puluh dua orang dari Eropa, Kanada, dan Malaysia mendaftarkan diri dalam persidangan. Mereka secara acak diberi makan 10 miligram (mg) alfuzosin per hari atau plasebo selama 12 minggu. Peserta yang sebelumnya menggunakan alfuzosin atau penghambat alfa lainnya dikeluarkan dari penelitian ini. Hasilnya: alfuzosin tidak lebih baik dari plasebo dalam mengobati CP / CPPS. Pada kedua kelompok, 49,3% pria memiliki penurunan setidaknya empat poin dalam skor Indeks Gejala Prostatitis NIH-Chronic mereka. Temuan ini dipublikasikan di The New England Journal of Medicine pada bulan Desember 2008. (Lihat "Alfuzosin untuk CP / CPPS?")

Alfuzosin untuk cp / cpps?

Nikel JC, Krieger JN, McNaughton-Collins M, dkk. Alfuzosin dan Gejala Prostatitis Kronis-Sindrom Nyeri Pelvar Kronis. New England Journal of Medicine 2008; 359: 2663-73. PMID: 19092152

Berita itu mengejutkan dan mengecewakan para ahli urologi dan pasien mereka. Para ahli telah berpikir bahwa alfuzosin mungkin adalah penghambat alpha yang paling efektif dalam mengobati CP / CPPS. Tapi dokter terus meresepkan obat karena mereka memiliki begitu sedikit pilihan farmakologis untuk ditawarkan kepada pasien. Itu mungkin berubah.

Di cakrawala

Peneliti menilai keefektifan dua obat lain - silodosin (Rapaflo) dan pregabalin (Lyrica) - untuk pengobatan CP / CPPS. Dan teknik nontradisional, termasuk biofeedback, yang melibatkan semakin sadar akan sinyal tubuh, dan pelepasan pemicu myofascial, sejenis terapi pijat, membawa bantuan yang sangat dibutuhkan pada beberapa pria yang cerdas secara medis. Tapi kebanyakan pasien tidak tahu banyak tentang pilihan ini.

Pertama kali diwawancarai oleh editor Perspektif pada tahun 2007 (lihat Volume 1, Angka 3 dari Perspektif ), Dr. O'Leary dari Harvard adalah seorang ahli urologi di Brigham and Women's Hospital di Boston dan seorang profesor pembedahan di Harvard Medical School. Dia adalah salah satu otoritas terdepan di dunia di CP / CPPS, dan salah satu peneliti terlibat dalam CPCRN, sebuah konsorsium yang didanai oleh National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Dalam wawancara ini, Dr O'Leary berbicara tentang uji klinis yang sedang dilakukan untuk CP / CPPS dan menjelaskan mengapa biofeedback dan pelepasan pemicu myofascial mungkin layak untuk ditelusuri.

Banyak dokter terkejut dengan hasil penelitian alfuzosin. Kami tidak mengharapkan hasil negatif. Apakah penelitian ini dirancang dengan buruk?

Saya pikir ini adalah percobaan yang dirancang dengan baik. Saya mungkin bias karena saya salah satu penulis penelitian ini, namun The New England Journal of Medicine tidak mempublikasikan uji coba yang dirancang dengan buruk. Penjelasan saya adalah bahwa alfuzosin tidak bekerja. Seperti yang Anda tahu, kami menemukan bahwa plasebo sama efektifnya dengan obat dalam menghilangkan gejala. Kami menilai sejumlah hasil sekunder, seperti nyeri umum, urgensi kemih, kegelisahan dan depresi, dan fungsi ereksi. Tapi satu-satunya perbedaan yang kami temukan antara kedua kelompok itu adalah fungsi ejakulasi, yang meningkat secara signifikan pada kelompok alfuzosin. Jika tidak, ini adalah percobaan yang benar-benar negatif - dan percobaan lain yang menyarankan bahwa penghambat alfa mungkin tidak bekerja.

Apakah ada percobaan obat lain yang sedang berjalan saat ini untuk prostatitis?

Saat ini kita melakukan satu hal pada obat yang disebut silodosin (Rapaflo), yang merupakan penghambat alfa lainnya. Ini didanai oleh perusahaan farmasi, dan saya sedikit terkejut karena mereka memutuskan untuk melakukannya setelah mereka melihat hasil negatif dari percobaan alfuzosin dan beberapa temuan negatif yang terkait dengan tamsulosin. Tapi itu obat baru dan kami benar-benar tidak memiliki banyak data tentangnya. Itu mungkin mengapa mereka bergerak maju dengan itu.

Sudahkah persidangan dimulai? Berapa banyak pria yang mereka harap bisa mendaftar?

Percobaan dimulai pada musim gugur yang lalu, dan para peneliti bertujuan untuk mendaftarkan 150 pria yang telah menderita nyeri pelvis paling sedikit tiga bulan. Seperti studi alfuzosin, pria yang sebelumnya menggunakan alpha blocker tidak memenuhi syarat. Dan ini juga percobaan multisenter, double-blind, placebo-controlled. Peserta akan menerima silodosin 4 atau 8 mg atau plasebo setiap hari selama 12 minggu. Setelah itu, para peneliti akan melihat perubahan skor total gejala. Mereka juga akan melihat perubahan yang berhubungan dengan rasa sakit dan gejala kencing, tapi itu adalah hasil sekunder. Saya tidak terlibat dalam persidangan, tapi kami mendaftarkan beberapa pasien di dalamnya. *

Catatan Editor: Untuk informasi lebih lanjut tentang percobaan ini, masuk ke www.clinicaltrials.gov dan telusuri istilah "silodosin" dan "prostatitis."

Ini akan menarik untuk melihat apa yang terjadi, mengingat bahwa studi alpha blocker besar lainnya telah negatif.

Itu benar. Tapi saya harus mengatakan bahwa saya masih meresepkan alfuzosin meskipun tingkat respons plasebo sangat tinggi. Lagi pula, apa yang harus Anda kehilangan? Orang-orang ini kesakitan, dan mereka tidak memiliki banyak pilihan lain saat ini.

Apakah peneliti mempelajari obat lain yang bisa mengurangi gejala prostatitis?

Iya nih. Ada percobaan pregabalin (Lyrica). Pregabalin digunakan untuk mengobati fibromyalgia.

Orang dengan fibromyalgia mengalami nyeri dan kekakuan pada tendon, ligamen, dan otot, mungkin karena saraf yang terlalu aktif. Apa hubungannya dengan prostatitis?

Banyak ahli berhipotesis bahwa ketegangan, ketegangan abnormal dan saraf yang terlalu aktif di otot dasar panggul [lihat Gambar 2] dapat menjelaskan rasa sakit, ketidaknyamanan, dan masalah kencing yang terkait dengan prostatitis. Mengingat rasa sakit dan kekakuan otot merupakan gejala kedua penyakit tersebut, dan bahwa pregabalin efektif dalam mengobati fibromyalgia, nampaknya layak dicoba pada pria dengan prostatitis.

Ceritakan tentang persidangan. Ada temuan yang menggembirakan?

Seperti percobaan lain yang telah saya sebutkan, ini adalah percobaan acak, double-blind, placebo-controlled. Kami secara acak menugaskan 324 pria dengan nyeri pelvis setidaknya tiga dari enam bulan sebelumnya untuk menerima pregabalin atau plasebo setiap hari selama enam minggu. Dosis mulai 150 mg, meningkat menjadi 300 mg setelah dua minggu, dan akhirnya sampai 600 mg dua minggu setelah itu. Titik akhir primer adalah setetes setidaknya enam poin dari total skor pada Indeks Gejala Prostatitis NIH-Kronis. Setelah enam minggu, 47,2% pria yang ditugaskan untuk mengkonsumsi obat tersebut melaporkan penurunan setidaknya enam poin dalam skor gejala total mereka dibandingkan dengan 35,8% orang yang ditugaskan untuk mengambil plasebo. Itu bukan perbedaan yang signifikan secara statistik, jadi secara teknis, persidangannya negatif.

Tapi itu positif untuk sejumlah titik akhir sekunder. Sebagai contoh, 31% pria yang menggunakan pregabalin melaporkan bahwa penyakit mereka meningkat tajam atau sedang dari awal persidangan, dibandingkan dengan hanya 19% pria di kelompok plasebo. Kelompok pregabalin juga menunjukkan perbaikan lebih banyak dibandingkan kelompok plasebo dalam hal rasa sakit. Itu sangat menggembirakan. Ini menunjukkan bahwa pregabalin mungkin efektif pada beberapa pria dengan prostatitis. Ini adalah studi CPCRN lainnya. Temuan tersebut dipresentasikan pada pertemuan tahunan Asosiasi Urologi Eropa pada bulan April 2009.

Apakah Anda memberi resep pregabalin kepada pasien Anda?

Anda bertaruh - Anda tidak akan rugi dengan mencobanya. Hampir setiap pasien yang saya lihat yang sudah pernah ke dokter lain telah diberi antibiotika jangka panjang; Itu tidak bekerja Jadi kita mencoba alpha blocker, dan jika tidak berhasil, kita coba pregabalin. Saya menggunakan pregabalin untuk pasien yang terutama mengalami rasa sakit karena itu adalah salah satu titik akhir sekunder dari persidangan yang positif.

Apakah Anda memiliki masalah mendapatkan perusahaan asuransi untuk menanggung biaya?

Ya, tentu saja. Pregabalin tidak disetujui untuk pengobatan prostatitis, jadi asuransi tidak akan menutupinya. Ini tidak murah. * Tetapi kebanyakan pria yang saya lihat sangat menderita sehingga mereka mau mencobanya dan membayarnya sendiri.

* Catatan editor: Pada bulan Agustus 2009, situs Web www.drugstore.com menagih hampir 65€ untuk persediaan 30 hari kapsul pregabalin 150 mg. Tarif dapat bervariasi oleh pedagang.

Bagaimana dengan terapi nonpharmacological?

Saya tidak tahu banyak tentang biofeedback. Saya sudah memiliki beberapa pasien yang sudah mencobanya. Sejauh yang saya tahu, mereka tidak memiliki kesuksesan besar dalam hal mengendalikan rasa sakit. Tapi pasien yang disfungsional voiders pasti mendapat manfaat dari teknik perilaku seperti biofeedback. Tantangannya adalah menemukan para profesional yang tahu bagaimana melakukannya dengan benar.

Ada minat yang meningkat terhadap pelepasan pemicu myofascial, atau protokol Stanford yang disebut, sejak diterbitkannya analisis studi kasus pada tahun 2005 di The Journal of Urology, yang baru saja menerbitkan hasil penelitian lain mengenai hal itu dalam terbitan Agustus 2009. Itu bukan penelitian besar - hanya 47 peserta - dan wanita disertakan, karena mereka juga dapat mengembangkan sindrom nyeri pelvis kronis. Peserta secara acak diberi sesi mingguan baik pijat tradisional atau terapi myofascial selama 10 minggu. Meskipun tujuan mereka adalah untuk menentukan apakah studi semacam itu akan menghasilkan data padat yang mungkin menjadi dasar uji coba yang lebih besar, para periset juga melakukan beberapa pengamatan menarik. Misalnya, 57% dari mereka yang menerima terapi myofascial melaporkan bahwa mereka "membaik dengan nyata" atau "cukup membaik" dibandingkan hanya 21% pada kelompok yang menerima pijat biasa. [Lihat "Terapi fisik myofascial untuk CP / CPPS."]

Saya tidak tahu apakah mereka akan menemukan dana untuk percobaan myofascial skala penuh, namun hasil ini benar-benar memberi semangat. Dan saya sudah memiliki sejumlah pasien yang mengatakan pengobatan ini pasti bermanfaat.

Terapi fisik myofascial untuk cp / cpps

Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integrasi Pelepasan Poin Myofascial Trigger Point dan Latihan Relaksasi Paradoks Pengobatan Nyeri Pelvokal Kronis pada Pria. Jurnal Urologi 2005; 174: 155-60. PMID: 15947608

FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, dkk. Percobaan multicenter acak Percobaan Terapi Fisika Myofascial untuk Pengobatan Sindrom Nyeri Pelvis Kronis Urologi. Jurnal Urologi 2009; 182: 570-80. PMID: 19535099

Kriteria apa yang Anda gunakan untuk merujuk pasien untuk terapi myofascial?

Saya bersedia merujuk hampir semua orang yang menderita nyeri panggul kronis dan belum menanggapi terapi farmakologis standar - dan itu adalah banyak orang. Tidak banyak yang berhasil, jadi inilah penyebab optimisme.