Nahat

Multivitamin dan kanker prostat: Sebuah kekhawatiran baru?

Sekitar sepertiga orang dewasa Eropa mengambil beberapa jenis multivitamin secara teratur. Hampir di setiap kasus, tujuannya adalah kesehatan yang lebih baik. Pada tahun 2003, Satuan Tugas Pelayanan Pencegahan US yang otoritatif menyimpulkan bahwa tidak ada bukti kuat untuk mendukung harapan ini. Pada saat yang sama, meskipun, tidak menemukan bukti bahwa multivitamin berbahaya. Multivitamin tetap populer sebagai semacam polis asuransi atau, mungkin, sebagai bukti bahwa harapan bisa lebih besar daripada bukti.

Tidak adanya manfaat adalah satu hal, adanya bahaya yang lain. Sebuah laporan tahun 2007 di Journal of National Cancer Institute menyimpulkan bahwa "temuan kami tentang risiko kanker prostat yang meningkat secara nyata di antara pria yang menggunakan multivitamin menjadi perhatian dan memerlukan studi lebih lanjut." Karena kanker prostat adalah keganasan internal yang paling umum dan penyebab utama kedua kematian akibat kanker pada pria, hal itu memang menjadi perhatian. Dan karena lebih dari 50% pria berisiko tinggi terkena kanker prostat, suplemen untuk menangkal penyakit ini, ini menjadi perhatian besar.

Laporan ini pasti akan menghasilkan studi lebih lanjut (tentunya hal yang baik). Tapi sebelum Anda mentransfer isi peti obat Anda ke tempat sampah, mari kita lihat lebih dekat penelitian ini, bersamaan dengan tur singkat melalui informasi yang sering membingungkan tentang suplemen dan kanker prostat.

Studi baru

Untuk mengeksplorasi hubungan antara multivitamin dan kanker prostat, para ilmuwan di National Cancer Institute mempelajari 295.344 pria yang secara sukarela berpartisipasi dalam Diet dan Kesehatan Diet AARP National Institutes of Health. Ketika laki-laki terdaftar pada tahun 1995 dan 1996, mereka berusia antara 50 dan 71 dan bebas dari kanker. Setiap orang memberikan informasi tentang penggunaan diet dan suplemen serta faktor demografi, gaya hidup, dan kesehatan lainnya.

Para peneliti melacak pria tersebut selama lima tahun. Selama masa itu, 8.765 pria didiagnosis menderita kanker prostat lokal, 1.476 pria mengembangkan kanker prostat stadium lanjut, dan 179 meninggal karena penyakit ini.

Ketika hasilnya dianalisis, tidak ada hubungan antara penggunaan multivitamin dan risiko pengembangan kanker prostat lokal. Tapi kanker lanjut dan fatal adalah cerita lain: Dibandingkan dengan pria yang tidak mengkonsumsi multivitamin, pria yang membawa mereka lebih dari tujuh kali seminggu memiliki kemungkinan 32% lebih tinggi untuk mengembangkan kanker prostat stadium lanjut dan 98% lebih mungkin meninggal karena penyakit ini.

Itulah dasar untuk perhatian, yang dibenarkan. Tapi melihat lebih dekat harus mencegah kekhawatiran menjadi alarm.

Di balik berita utama

Studi NIH-AARP memiliki banyak kebajikan. Ini memiliki jumlah subjek yang sangat banyak, dan mengumpulkan informasi rinci tentang masing-masing. Karena semua relawan tinggal di enam negara bagian dan dua wilayah metropolitan, adalah mungkin untuk melacak mereka secara dekat melalui delapan pendaftar kanker dan beberapa database Jaminan Sosial. Analisisnya menyeluruh dan menggunakan metode statistik yang canggih.

Studi ini juga memiliki keterbatasan. Seperti semua penelitian observasional, bisa juga membuat asosiasi tapi tidak kausalitas (lihat boks di bawah). Bahkan jika kita menerima kaitan antara multivitamin dan kanker prostat, penelitian ini tidak dirancang untuk mengatakan apakah vitamin tersebut menyebabkan kanker.

Mempelajari penelitian

Ilmuwan dapat belajar banyak tentang kesehatan dan biologi dengan bereksperimen di laboratorium atau dengan mempelajari model penyakit hewan. Tapi cara terbaik untuk belajar tentang kesehatan manusia adalah dengan menginvestigasi orang. Beberapa metode tersedia.

Studi observasional

Studi observasional memberikan informasi yang obyektif tentang kelompok besar orang. Ada dua pendekatan dasar.

Analisis kelompok dimulai saat para peneliti merekrut sekelompok individu yang tampaknya sehat dan membentuk profil kesehatan untuk setiap anggota kelompok. Langkah selanjutnya adalah mengamati kohort dari waktu ke waktu, dengan mengandalkan berbagai kombinasi kuesioner, tes kesehatan, dan catatan kesehatan. Akhirnya, para peneliti membandingkan anggota kohort yang tetap sehat dengan orang-orang yang telah jatuh sakit, mencoba untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan penyakit. Analisis kohort adalah teknik yang hebat, tapi lambat, sulit, dan mahal, biasanya melibatkan ribuan subjek selama bertahun-tahun. Studi NIH-AARP tentang multivitamin dan kanker prostat adalah studi kohort observasional.

Studi kontrol kasus memiliki tujuan yang sama seperti analisis kohort, namun hasilnya berasal dari arah yang berlawanan. Periset mulai dengan mengidentifikasi sekelompok pasien yang sudah sakit. Selanjutnya, mereka membandingkan pasien dengan jumlah orang sehat demografi yang sama serupa untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin menyebabkan perbedaan antara penyakit dan kesehatan. Karena studi kontrol kasus menggunakan banyak subjek yang lebih sedikit, studi ini jauh lebih sulit dan mahal daripada studi kohort; Karena mereka melihat ke belakang bukan ke depan, mereka juga jauh lebih cepat. Secara umum, analisis kohort adalah alat investigasi yang lebih manjur.

Uji klinis

Berbeda dengan penelitian observasional, yang pada dasarnya bersifat pasif (peneliti mengamati orang tanpa intervensi dalam kehidupan mereka), uji klinis bersifat aktif: Periset meminta beberapa subjek mereka untuk minum obat atau menjalani prosedur sambil menugaskan orang lain melakukan intervensi yang berbeda. Dengan membandingkan hasil, ilmuwan dapat mengetahui intervensi mana yang terbaik atau jika intervensi lebih baik daripada pengobatan sama sekali.

Untuk menghilangkan bias, ilmuwan secara acak menugaskan sukarelawan ke berbagai kelompok perlakuan. Dalam percobaan buta ganda, semua perawatan terlihat dan terasa sama, sehingga subjek maupun peneliti tidak dapat dipengaruhi oleh ekspektasi mereka. Percobaan klinis double blind secara acak ini adalah standar emas untuk penelitian klinis. Ini adalah standar yang tinggi, tapi ini benar-benar satu-satunya cara untuk membuktikan jika sebuah intervensi menguntungkan - atau, dalam hal ini, berbahaya.

Keterbatasan kedua menyangkut informasi tentang multivitamin. Kuesioner NIH-AARP tidak memastikan multivitamin mana yang diambil atau konten sebenarnya mereka. Selain itu, kami hanya memiliki sedikit gambaran tentang penggunaan vitamin; Orang-orang melaporkan penggunaannya pada awal penelitian, tapi tidak berapa lama mereka minum pil atau jika mereka terus membawa mereka selama masa tindak lanjut.

Hasilnya juga gagal menjalin hubungan antara dosis dan respon. Meskipun mengkonsumsi lebih dari tujuh minggu dikaitkan dengan risiko kanker prostat tingkat lanjut dan fatal, mengkonsumsi tujuh multivitamin dalam seminggu tidak terkait dengan kanker prostat lebih dari satu sampai enam pil seminggu atau tidak ada gunanya sama sekali. Dan kita tidak tahu apakah pria yang mengkonsumsi lebih dari 7 multivitamin dalam seminggu membutuhkan waktu 8, 15, atau bahkan lebih.

Akhirnya, ada masalah statistik apa yang disebut variabel pembaur. Para ilmuwan dengan hati-hati menyesuaikan hasilnya dengan faktor risiko kanker prostat yang diketahui atau diduga, termasuk usia, ras, riwayat keluarga, indeks massa tubuh, merokok dan minum, olahraga, diet, status perkawinan, dan penggunaan suplemen lainnya. Mereka juga memperbaiki frekuensi skrining kanker prostat yang dilaporkan, termasuk tes darah PSA dan pemeriksaan rektal digital. Pada akhirnya, kaitan antara penggunaan multivitamin berat dan kanker prostat lanjut atau fatal paling kuat pada pria dengan riwayat keluarga penyakit atau mereka yang juga mengkonsumsi satu atau lebih suplemen tambahan. Pria dengan riwayat keluarga memiliki peningkatan risiko penyakit ini, dan mungkin pria yang mengonsumsi multivitamin dosis tinggi melakukannya karena gejala peringatan atau alasan lain untuk khawatir dengan prostat mereka.

Studi multivitamin lainnya

Penelitian NIH-AARP pasti akan memicu minat baru pada multivitamin dan kanker prostat. Hingga saat ini, perhatiannya terbatas, dan hasilnya beragam.

Sebuah studi kasus tahun 1999 terhadap 1.363 penduduk King County, Washington, tidak menemukan hubungan antara penggunaan berat multivitamin dan kanker prostat, bahkan pada pria yang mengkonsumsi tujuh atau lebih multivitamin dalam seminggu selama 1,5 tahun atau lebih. Sebaliknya, sebuah studi kohort tahun 2005 terhadap 475.726 pria melaporkan bahwa pria yang menggunakan multivitamin lebih dari 15 kali dalam sebulan kemungkinan 15% lebih mungkin meninggal karena kanker prostat daripada orang yang tidak menggunakan cairan.

Sudah jelas bahwa efek multivitamin pada kanker prostat tidak jelas. Dan hal yang sama berlaku untuk suplemen lainnya. Berikut adalah ikhtisar singkatnya.

Asam folat. Sebuah uji coba klinis acak 2007 memberikan 1.000 mikrogram (mcg) asam folat (2,5 kali RDA) atau plasebo kepada 651 pria. Selama periode enam tahun, 7% pria yang memakai asam folat dosis tinggi mengembangkan kanker prostat versus 3% dari mereka yang menggunakan plasebo. Tapi karena uji coba difokuskan pada kanker usus besar, bukan kanker prostat, hasilnya tidak konklusif. Dan kebanyakan multivitamin hanya memiliki 400 mcg asam folat.

Beta karoten. Pada tahun 1994, uji coba klinis ATBC secara acak melaporkan bahwa beta karoten menghasilkan 23% peningkatan risiko kanker prostat pada perokok. Dua tahun kemudian, percobaan klinis acak lainnya yang disebut CARET gagal menunjukkan hubungan yang serupa. Pada tahun yang sama, Harvard's Physicians 'Health Study menemukan bahwa suplemen beta karoten tampaknya mengurangi risiko kanker prostat pada pria dengan konsumsi karotenoid diet sangat rendah. Pada tahun 2006, PLCO Trial melaporkan temuan serupa. Suplemen lycopene, antioksidan dalam keluarga karotenoid, telah mengecewakan, namun masih masuk akal untuk makan banyak tomat dan makanan kaya likopen lainnya.

Vitamin E. Studi ATBC melaporkan bahwa suplemen vitamin E menghasilkan penurunan risiko kanker prostat sebesar 34% pada perokok. Namun, percobaan HOPE dan HOPE-TOO tidak menemukan perlindungan; Tapi kurang dari 15% partisipan adalah perokok. Baru-baru ini, Percobaan PLCO melaporkan bahwa vitamin E mengurangi risiko kanker prostat pada perokok saat ini dan baru-baru ini tetapi tidak di tempat yang tidak merokok. Studi Tindak Lanjut Profesi Profesional Harvard juga menghubungkan suplemen vitamin E dengan perlindungan pada perokok namun bukan perokok bukan perokok.

Seng. Sebuah studi di Harvard melaporkan bahwa penggunaan suplemen zinc dosis tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker prostat; Pria yang mengkonsumsi lebih dari 100 mg sehari selama 10 tahun atau lebih 2,4 kali lebih mungkin untuk mengembangkan kanker lanjut daripada non-pengguna. Sebaliknya, sebuah studi Johns Hopkins tidak menemukan hubungan antara tingkat seng pria dan risiko kanker prostatnya.

Kalsium. Studi Tindak Lanjut Profesi Kesehatan 47.781 pria menemukan bahwa konsumsi kalsium yang tinggi, baik dari makanan maupun suplemen, dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker prostat stadium lanjut. Risikonya paling besar pada pria yang mendapatkan kalsium dalam jumlah sangat besar, lebih dari 2.000 mg sehari. Baru-baru ini, Studi Kesehatan Dokter terhadap 20.885 pria melaporkan bahwa mereka yang mendapatkan banyak kalsium dari susu memiliki peningkatan risiko kanker prostat sebesar 32% - dan lemak susu bukan pelakunya, karena hasilnya juga berlaku untuk susu skim. Seperti susu utuh Dalam penelitian ini, risiko mulai meningkat dengan konsumsi kalsium harian di atas 600 mg, cukup sedikit.

Kekhawatiran tentang konsumsi kalsium yang tinggi tidak terbatas pada penelitian Harvard. Para ilmuwan di Pusat Penelitian Kanker Fred Hutchinson di Seattle melaporkan bahwa pria yang mengonsumsi kalsium paling banyak adalah 2,12 kali lebih mungkin untuk mengembangkan kanker prostat stadium lanjut daripada yang paling sedikit mengkonsumsi. Peningkatan risiko yang diterapkan pada kalsium dari makanan atau suplemen; Pria dengan risiko tertinggi mengkonsumsi kalsium lebih dari 1.163 mg sehari. Kohort Nutrisi Pencegahan Kanker Kelompok Studi menemukan bahwa pria yang mengonsumsi lebih dari 2.000 mg sehari, baik dari suplemen atau makanan, 60% lebih mungkin terkena kanker prostat daripada mereka yang rata-rata kurang dari 700 mg per hari. Tapi Studi Penuaan Longitudinal Baltimore menambahkan perspektif yang meyakinkan saat mengeluarkan kadar kalsium makanan tingkat sedang.

Vitamin D. Ilmuwan Harvard yang mengemukakan kekhawatiran tentang sejumlah besar kalsium berspekulasi bahwa masalahnya mungkin terkait dengan kekurangan bentuk vitamin D yang aktif. Memang, penelitian Harvard selama 13 tahun terhadap 2.399 pria melaporkan bahwa pria dengan kadar darah tinggi Dari kedua vitamin D dan pendahulunya menikmati 45% lebih rendah risiko pengembangan kanker prostat agresif dibandingkan dengan tingkat di bawah rata-rata. Meski begitu, meski banyak ahli percaya bahwa RDA untuk vitamin D harus ditingkatkan menjadi 800 IU sehari, masih terlalu dini untuk menyimpulkan bahwa suplemen dapat melindungi pria dari kanker prostat.

Selenium. Pencegahan Gizi untuk Percobaan Kanker mengangkat alis (dan harapan) pada tahun 1996 ketika melaporkan bahwa suplemen selenium tampaknya memberikan perlindungan substansial terhadap kanker prostat yang fatal. Dalam sebuah laporan yang memperpanjang masa tindak lanjut percobaan klinis acak ini menjadi 7,6 tahun, pria yang mengonsumsi suplemen 200 mcg per hari menikmati risiko kanker prostat 49% lebih rendah daripada pria yang mengonsumsi plasebo. Dua studi observasional dari Harvard juga melaporkan perlindungan, namun penelitian lain tidak setuju. Namun, sebuah meta-analisis dari 16 uji coba individual menghubungkan konsumsi selenium secara moderat hingga 26% pengurangan risiko pengembangan kanker prostat.

Apa yang harus dilakukan?

Dihadapkan dengan rawa informasi yang kontradiktif ini, ilmuwan hanya tahu apa yang harus dilakukan - studi lebih lanjut. Untungnya, beberapa penelitian yang sudah berjalan mestinya bisa membantu memperjelas situasi. Sejak tahun 1997, Harvard Physicians 'Health Study II telah melakukan uji klinis secara acak terhadap multivitamin, vitamin E, dan vitamin C. Karena percobaan ini direncanakan berlangsung 10 tahun, hasilnya harus segera tersedia. Uji coba klinis acak besar lainnya adalah menguji selenium dan vitamin E, secara terpisah dan kombinasi, namun hasil ini tidak diharapkan selama beberapa tahun.

Sampai ada data yang tersedia, apa yang harus Anda lakukan untuk prostat Anda? Pria yang merokok mungkin mendapat manfaat dari vitamin E, namun perokok harus menjauhi beta karoten, yang meningkatkan risiko kanker paru pada perokok. Nonsmoker dengan tingkat karotenoid diet yang sangat buruk dapat memanfaatkan beta karoten. Tapi untuk semua pria ini, jawaban terbaik adalah berhenti merokok dan makan dengan baik - saat ini, tidak ada alasan bagus bagi nonsmoker yang kurang gizi untuk mengonsumsi vitamin E atau beta karoten. Seimbang, suplemen seng mungkin lebih berbahaya daripada makanan; Kalsium tampak aman dalam jumlah sedang, namun suplemen yang melebihi RDA 1.200 mcg sehari dapat meningkatkan risiko kanker prostat.

Meski dibutuhkan lebih banyak penelitian, ada alasan untuk berharap suplemen selenium sekitar 200 mcg per hari dapat membantu. Hal yang sama berlaku untuk 600 sampai 1.000 IU vitamin D, sama seperti kesehatan umum untuk prostat.

Dan bagaimana dengan multivitamin? Meskipun mereka secara luas direkomendasikan sebagai "polis asuransi" yang aman jika terbukti, kebajikan utama mereka adalah memberi vitamin D, yang sulit diperoleh dari makanan Anda. Pria yang makan dengan baik dan mengonsumsi vitamin D berdiri untuk mendapatkan sedikit. Tapi haruskah penelitian NIH-AARP tentang multivitamin dan kanker prostat mengeja akhir untuk suplemen populer ini? Belum. Studi ini menimbulkan tanda kuning, memperingatkan terhadap penggunaan berlebihan, namun tidak menunjukkan bahaya dari suplemen harian yang sesuai dengan jumlah vitamin standar harian yang disarankan.

Yang terpenting, penelitian ini menambah bukti yang berkembang yang mengatakan bahwa kita tidak mengandalkan suplemen. Pil vitamin tidak pernah sesuai dengan manfaat makanan kaya vitamin, seperti sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian. Dan beberapa suplemen mungkin lebih berbahaya daripada makanan.