Nahat

Prosedur prostatektomi radikal

(Prostatektomi, Prostatektomi Radikal, Prostatektomi Retropubik Radikal, Prostatektomi Radikal Suprapubik, Prostatektomi Perineum Radikal, Prostatektomi Saraf-Sparing, RP, RPP, RSP)

Ikhtisar prosedur

Apa itu prostatektomi?

Prostatektomi adalah prosedur operasi untuk pengangkatan prostat secara parsial atau menyeluruh. Ini dapat dilakukan untuk mengobati kanker prostat atau hiperplasia prostat jinak (BPH).

Pendekatan bedah yang umum terhadap prostatektomi termasuk membuat insisi bedah dan menyingkirkan kelenjar prostat (atau bagiannya). Hal ini dapat dilakukan dengan salah satu dari dua metode, sayatan retropubik atau suprapubik (perut bagian bawah), atau insisi perineum (melalui kulit antara skrotum dan rektum).

Sebelum memiliki prostatektomi, seringkali perlu dilakukan biopsi prostat. Silakan lihat prosedur ini untuk informasi tambahan.

Apa kelenjar prostatnya?

Ilustrasi anatomi saluran reproduksi pria

Kelenjar prostat berukuran seukuran kenari dan mengelilingi leher kandung kemih dan uretra pria-tabung yang membawa air kencing dari kandung kemih. Ini sebagian berotot dan sebagian kelenjar, dengan saluran terbuka ke bagian prostat uretra. Ini terdiri dari tiga lobus, satu cuping tengah dengan satu lobus di setiap sisinya.

Sebagai bagian dari sistem reproduksi laki-laki, fungsi utama kelenjar prostat adalah mengeluarkan cairan sedikit alkali yang merupakan bagian dari cairan mani (air mani), cairan yang membawa sperma. Selama klimaks pria (orgasme), kelenjar otot prostat membantu menggerakkan cairan prostat, selain sperma yang diproduksi di testis, masuk ke uretra. Air mani kemudian bergerak melalui ujung penis saat ejakulasi.

Periset tidak tahu semua fungsi kelenjar prostat. Namun, kelenjar prostat memainkan peran penting dalam fungsi seksual dan kemih. Ini umum terjadi pada kelenjar prostat untuk diperbesar seiring bertambahnya usia pria, dan kemungkinan pria menemui beberapa jenis masalah prostat dalam hidupnya.

Banyak masalah umum yang tidak memerlukan prostatektomi radikal dikaitkan dengan kelenjar prostat. Masalah ini mungkin terjadi pada pria dari segala usia dan termasuk:

  • Benign prostatic hyperplasia (BPH). Ini adalah pembesaran prostat yang berkaitan dengan usia yang tidak ganas. BPH adalah masalah prostat non-kanker yang paling umum terjadi, terjadi pada kebanyakan pria pada saat mereka mencapai usia 60an. Gejalanya lambat, terganggu, atau aliran urin lemah; Urgensi dengan bocor atau dribbling; Dan sering buang air kecil, terutama di malam hari. Meski bukan kanker, gejala BPH sering serupa dengan kanker prostat.

  • Prostatisme Ini melibatkan penurunan kekuatan urin akibat penyumbatan aliran melalui kelenjar prostat. Penyebab prostatisme yang paling umum adalah BPH.

  • Prostatitis. Prostatitis adalah pembengkakan atau infeksi kelenjar prostat yang ditandai dengan ketidaknyamanan, nyeri, sering buang air kecil, atau kadang kala demam.

  • Prostatalgia. Ini melibatkan rasa sakit pada kelenjar prostat, juga disebut prostatodynia. Ini sering merupakan gejala prostatitis.

Kanker prostat adalah masalah kesehatan yang umum dan serius. Menurut European Cancer Society (ACS), kanker prostat adalah bentuk kanker yang paling umum pada pria yang berusia lebih tua dari usia 50, dan penyebab utama kematian ketiga akibat kanker.

Ada berbagai cara untuk mencapai tujuan mengeluarkan kelenjar prostat saat ada kanker. Metode melakukan prostatektomi meliputi:

  • Pembedahan bedah mencakup prostatektomi radikal (RP), dengan pendekatan retropubik atau perineum. Radikal prostatektomi adalah pengangkatan seluruh kelenjar prostat. Pengangkatan operasi hemat saraf penting untuk mempertahankan fungsi sebanyak mungkin.

  • Reseksi prostat transurethral, ​​atau TURP, yang juga melibatkan pengangkatan bagian kelenjar prostat, adalah pendekatan yang dilakukan melalui penis dengan endoskopi (tabung kecil dan fleksibel dengan cahaya dan lensa di ujungnya). Prosedur ini tidak menyembuhkan kanker prostat namun bisa menghilangkan penyumbatan sementara dokter merencanakan pengobatan definitif.

  • Operasi laparoskopi, dilakukan secara manual atau dengan robot, adalah metode lain untuk menghilangkan kelenjar prostat.

Adakah jenis prostatektomi radikal yang berbeda?

Ada beberapa metode prostatektomi radikal:

  • Prostatektomi radikal dengan pendekatan retropubik (suprapubik). Ini adalah pendekatan bedah yang paling umum digunakan oleh ahli urologi (dokter spesialis penyakit dan pembedahan saluran kemih). Jika ada alasan untuk percaya bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, dokter akan menyingkirkan kelenjar getah bening dari sekitar kelenjar prostat, selain kelenjar prostat. Kanker telah menyebar melampaui kelenjar prostat jika ditemukan di kelenjar getah bening. Jika itu yang terjadi, maka pembedahan mungkin akan dihentikan, karena tidak akan mengobati kanker secara memadai. Dalam situasi ini, perawatan tambahan dapat digunakan.

  • Pendekatan prostatektomi saraf. Jika kanker itu kusut dengan saraf, mungkin tidak mungkin mempertahankan fungsi atau struktur saraf. Kadang saraf harus dipotong agar bisa mengeluarkan jaringan kanker. Jika kedua sisi saraf dipotong atau dilepas, pria tersebut tidak akan bisa mengalami ereksi. Ini tidak akan membaik seiring berjalannya waktu (walaupun ada intervensi yang dapat memulihkan fungsi ereksi).
    Jika hanya satu sisi bundel saraf yang dipotong atau dilepas, manusia mungkin memiliki fungsi ereksi yang kurang, namun mungkin ada beberapa fungsi yang tersisa. Jika tidak ada bundelan saraf yang terganggu selama operasi, fungsi mungkin tetap normal. Namun, terkadang membutuhkan waktu berbulan-bulan setelah operasi untuk mengetahui apakah pemulihan penuh akan terjadi. Hal ini karena saraf ditangani selama operasi dan mungkin tidak berfungsi dengan baik untuk sementara setelah prosedur.

  • Prostatektomi radikal Laparoskopi. Ahli bedah membuat beberapa potongan kecil dan alat-alat yang panjang dan tipis ditempatkan di dalam potongan. Dokter bedah menempatkan tabung tipis dengan kamera video (laparoskop) di dalam salah satu luka dan instrumen melalui yang lain. Ini membantu ahli bedah melihat ke dalam selama prosedur berlangsung.

  • Prostatektomi laparoskopi dengan bantuan robot. Terkadang operasi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan sistem robot. Ahli bedah menggerakkan lengan robot sambil duduk di monitor komputer di dekat meja operasi. Prosedur ini membutuhkan peralatan dan pelatihan khusus. Tidak semua rumah sakit bisa melakukan operasi robotik.

  • Prostatektomi radikal dengan pendekatan perineum. Prostatektomi perineum radikal jarang digunakan dibandingkan dengan pendekatan retropubik. Hal ini karena saraf tidak bisa terhindar dengan mudah, juga kelenjar getah bening bisa diangkat dengan menggunakan teknik bedah ini. Namun, prosedur ini membutuhkan sedikit waktu dan mungkin menjadi pilihan jika pendekatan hemat saraf tidak diperlukan. Pendekatan ini juga tepat jika pemindahan kelenjar getah bening tidak diperlukan. Prostatektomi perineum dapat digunakan jika ada penyakit medis lainnya yang menggunakan pendekatan retropubik.
    Dengan pendekatan retropubik, ada sayatan tersembunyi yang lebih kecil untuk efek kosmetik yang lebih baik. Juga, kelompok otot utama dihindari. Karena itu, umumnya ada sedikit rasa sakit dan waktu pemulihan.

Alasan prosedurnya

Tujuan dari prostatektomi radikal adalah untuk menghilangkan semua kanker prostat. RP digunakan saat kanker diyakini terbatas pada kelenjar prostat. Selama prosedur, kelenjar prostat dan beberapa jaringan di sekitar kelenjar, termasuk vesikula seminalis, dikeluarkan. Vesikel seminalis adalah dua kantung yang terhubung ke vas deferens (tabung yang berjalan melalui testikel), dan mensekresikan air mani.

Alasan lain yang kurang umum untuk prostatektomi radikal meliputi:

  • Ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih

  • Perdarahan berulang dari prostat

  • Batu kandung kemih dengan pembesaran prostat

  • Sangat lambat buang air kecil

  • Tekanan yang meningkat pada ureter dan ginjal dari retensi urin (disebut hidronefrosis)

Mungkin ada alasan lain mengapa dokter Anda merekomendasikan prostatektomi.

Risiko prosedur

Seperti halnya prosedur pembedahan, komplikasi tertentu bisa terjadi. Beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada kedua pendekatan retropubik dan perineum terhadap RP dapat meliputi:

  • Inkontinensia urin Inkontinensia melibatkan bocornya urine yang tidak terkendali dan tak disengaja, yang bisa membaik seiring berjalannya waktu, bahkan sampai satu tahun setelah operasi. Gejala ini mungkin lebih buruk jika Anda lebih tua dari usia 70 ketika operasi dilakukan.

  • Kebocoran urin atau dribbling. Gejala ini paling parah terjadi setelah operasi, dan biasanya akan membaik seiring berjalannya waktu.

  • Disfungsi ereksi, juga dikenal sebagai impotensi. Pemulihan fungsi seksual bisa memakan waktu hingga dua tahun setelah operasi dan mungkin tidak lengkap. Prostatektomi saraf-hemat mengurangi kemungkinan impotensi namun tidak menjamin bahwa hal itu tidak akan terjadi.

  • Kemandulan. RP memotong hubungan antara testis dan uretra dan menyebabkan ejakulasi retrograde. Hal ini menyebabkan seseorang tidak mampu menyediakan sperma untuk anak biologis. Seorang pria mungkin bisa mengalami orgasme, tapi tidak akan ada ejakulasi. Dengan kata lain, orgasme "kering".

  • Lymphedema. Lymphedema adalah penyakit di mana cairan menumpuk di jaringan lunak, mengakibatkan pembengkakan. Lymphedema mungkin disebabkan oleh peradangan, penyumbatan, atau pengangkatan kelenjar getah bening selama operasi. Meskipun komplikasi ini jarang terjadi, jika kelenjar getah bening dikeluarkan selama prostatektomi, cairan bisa menumpuk di kaki atau daerah genital dari waktu ke waktu. Hasil nyeri dan pembengkakan. Terapi fisik biasanya membantu dalam mengobati efek lymphedema.

  • Perubahan panjang penis. Sebagian kecil operasi akan menghasilkan penurunan panjang penis.

Beberapa risiko yang terkait dengan operasi dan anestesi pada umumnya meliputi:

  • Reaksi terhadap obat-obatan, seperti anestesi

  • Kesulitan bernafas

  • Berdarah

  • Infeksi

Salah satu risiko yang terkait dengan pendekatan retropubik adalah potensi cedera rektal, yang menyebabkan inkontinensia tinja atau urgensi.

Mungkin ada risiko lain tergantung pada penyakit medis spesifik Anda. Pastikan untuk mendiskusikan masalah apapun dengan dokter Anda sebelum prosedur.

Sebelum prosedur

Beberapa hal yang dapat Anda harapkan sebelum prosedur meliputi:

  • Dokter Anda akan menjelaskan prosedurnya kepada Anda dan memberi Anda kesempatan untuk mengajukan pertanyaan yang mungkin Anda miliki mengenai prosedur ini.

  • Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang memberi izin untuk melakukan prosedur ini. Baca formulirnya dengan saksama dan ajukan pertanyaan jika ada yang tidak jelas.

  • Selain riwayat kesehatan yang lengkap, dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan fisik untuk memastikan Anda dalam keadaan sehat sebelum menjalani prosedur ini. Anda mungkin juga menjalani tes darah dan tes diagnostik lainnya.

  • Anda akan diminta untuk berpuasa selama delapan jam sebelum prosedur, umumnya setelah tengah malam.

  • Beritahu dokter Anda jika Anda sensitif terhadap atau alergi terhadap obat, lateks, yodium, tape, zat warna kontras, dan agen anestesi (lokal atau umum).

  • Beritahu dokter Anda tentang semua obat (resep dan di atas meja) dan suplemen herbal yang Anda minum.

  • Beritahu dokter Anda jika Anda memiliki riwayat kelainan pendarahan atau jika Anda memakai obat antikoagulan (obat pengencer darah), aspirin, atau obat lain yang mempengaruhi penggumpalan darah. Mungkin Anda perlu menghentikan obat ini sebelum prosedurnya.

  • Jika Anda merokok, Anda harus berhenti merokok sesegera mungkin sebelum prosedur ini, untuk meningkatkan peluang Anda sukses dalam pemulihan dari operasi dan untuk memperbaiki status kesehatan Anda secara keseluruhan.

  • Anda mungkin menerima obat penenang sebelum prosedur membantu Anda rileks.

  • Area di sekitar tempat operasi mungkin dicukur.

  • Berdasarkan penyakit medis Anda, dokter Anda mungkin meminta persiapan spesifik lainnya.

Selama prosedur

Prostatektomi radikal memerlukan tinggal di rumah sakit. Prosedur dapat bervariasi tergantung pada penyakit Anda dan praktik dokter Anda.

Umumnya, prostatektomi radikal (pendekatan retropubik atau perineum) mengikuti proses ini:

  1. Anda akan diminta untuk menghapus perhiasan atau benda lain yang mungkin mengganggu prosedur.

  2. Anda akan diminta melepas pakaian Anda dan akan diberi gaun untuk dipakai.

  3. Anda akan diminta untuk mengosongkan kandung kemih Anda sebelum prosedur berlangsung.

  4. Garis intravena (IV) akan dimulai di lengan atau tangan Anda.

  5. Kulit di atas tempat operasi akan dibersihkan dengan larutan antiseptik.

  6. Ahli anestesi akan terus memantau detak jantung, tekanan darah, pernapasan, dan tingkat oksigen darah selama operasi.

  7. Setelah Anda diberi obat penenang, tabung pernapasan bisa dimasukkan melalui tenggorokan ke paru-paru Anda dan Anda akan terhubung ke ventilator, yang akan bernafas untuk Anda selama operasi.

  8. Dokter mungkin memilih anestesi regional dan bukan anestesi umum. Anestesi regional adalah obat yang dikirim melalui epidural (di belakang) sampai mati rasa di daerah yang akan dioperasi. Anda akan menerima obat untuk membantu Anda rileks dan obat analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Dokter akan menentukan jenis anestesi yang sesuai untuk situasi Anda.

  9. Kateter akan dimasukkan ke dalam kandung kemih Anda untuk mengalirkan air kencing.

Pendekatan prostatektomi radikal, retropubik atau suprapubik

  1. Anda akan diposisikan di meja operasi, berbaring telentang.

  2. Insisi akan dibuat dari bawah pusar (pusar) ke daerah kemaluan.

  3. Dokter biasanya akan melakukan pembedahan kelenjar getah bening terlebih dahulu. Bundel saraf akan dilepaskan secara hati-hati dari kelenjar prostat dan uretra (saluran sempit yang melaluinya kencing keluar dari kandung kemih keluar dari tubuh) akan diidentifikasi. Vesikel seminalis juga dapat dilepas jika perlu.

  4. Kelenjar prostat akan diangkat.

  5. Saluran pembuangan akan dimasukkan, biasanya di bagian kanan bawah sayatan.

Radikal prostatektomi, pendekatan perineum

  1. Anda akan ditempatkan pada posisi telentang (berbaring telentang) di mana pinggul dan lutut akan ditekuk sepenuhnya dengan kaki terbentang dan ditinggikan dengan kaki menempel pada tali pengikat. Stirrups akan ditempatkan di bawah kaki Anda untuk mendapatkan dukungan.

  2. Insisi berbentuk U membentuk terbalik akan dilakukan di daerah perineum (antara skrotum dan anus).

  3. Dokter akan mencoba meminimalkan trauma pada kumpulan saraf di daerah prostat.

  4. Kelenjar prostat dan jaringan yang tampak tidak normal di daerah sekitarnya akan diangkat.

  5. Vesikel seminalis (sepasang kelenjar seperti kantong yang terletak di setiap sisi kandung kemih pria yang mensekresikan cairan mani dan mendorong pergerakan sperma melalui uretra) dapat dilepaskan jika ada kekhawatiran tentang jaringan abnormal di vesikula.

Penyelesaian prosedur, kedua metode tersebut

  1. Insisi akan dijahit kembali.

  2. Perban steril / dressing akan diaplikasikan.

  3. Anda akan dipindahkan dari meja operasi ke tempat tidur, lalu dibawa ke unit perawatan pasca anestesi (PACU).

Setelah prosedur

Setelah prosedur, Anda bisa dibawa ke ruang pemulihan untuk dipantau secara ketat. Anda akan terhubung ke monitor yang akan selalu menampilkan detak jantung Anda (elektrokardiogram-EKG atau EKG), tekanan darah, pembacaan tekanan lainnya, tingkat pernapasan, dan tingkat oksigen Anda.

Anda mungkin menerima obat nyeri sesuai kebutuhan, baik oleh perawat, atau dengan memberikannya sendiri melalui alat yang terhubung ke jalur intravena Anda.

Setelah Anda terjaga dan penyakit Anda telah stabil, Anda mungkin mulai cairan untuk diminum. Diet Anda mungkin secara bertahap diteruskan ke makanan yang lebih padat karena Anda dapat mentolerirnya.

Saluran pembuangan pada umumnya akan dihapus sehari setelah operasi.

Aktivitas Anda akan meningkat secara bertahap saat Anda bangun dari tempat tidur dan berjalan-jalan untuk jangka waktu yang lebih lama.

Kateter urin akan tetap di tempat pada saat dikeluarkan dan selama sekitar satu sampai tiga minggu setelah operasi. Anda akan diberi petunjuk bagaimana merawat kateter Anda di rumah.

Pengaturan akan dilakukan untuk kunjungan tindak lanjut dengan dokter Anda.

Di rumah

Begitu Anda di rumah, penting untuk menjaga area operasi tetap bersih dan kering. Dokter Anda akan memberi Anda petunjuk khusus untuk mandi. Jahitan atau staples bedah akan dilepas saat kunjungan kantor tindak lanjut, jika tidak dikeluarkan sebelum meninggalkan rumah sakit.

Insisi bedah mungkin terasa nyeri atau nyeri selama beberapa hari setelah prostatektomi. Ambil pereda nyeri untuk rasa sakit seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda.

Anda seharusnya tidak menyetir sampai dokter memberitahu Anda. Pembatasan aktivitas lainnya mungkin berlaku.

Setelah kateter Anda dilepaskan, Anda mungkin akan mengalami kebocoran urin. Lama waktu ini terjadi bisa bermacam-macam.

Dokter Anda akan memberi saran untuk memperbaiki kontrol kandung kemih Anda. Selama beberapa bulan ke depan, Anda dan dokter Anda akan menilai efek samping dan bekerja untuk memperbaiki masalah dengan disfungsi ereksi.

Beritahu dokter Anda untuk melaporkan hal-hal berikut:

  • Demam dan / atau menggigil

  • Kemerahan, bengkak, atau pendarahan atau drainase lainnya dari tempat sayatan

  • Kenaikan rasa sakit di sekitar tempat sayatan

  • Ketidakmampuan untuk memiliki buang air besar

  • Ketidakmampuan untuk buang air kecil sekali kateter dihapus

Dokter Anda mungkin memberi Anda petunjuk tambahan atau alternatif setelah prosedur ini, tergantung pada situasi khusus Anda.

Sumber online

Isi yang diberikan di sini hanya untuk tujuan informasi, dan tidak dirancang untuk mendiagnosis atau mengobati masalah kesehatan atau penyakit, atau mengganti saran medis profesional yang Anda terima dari dokter Anda. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda dengan pertanyaan atau masalah yang mungkin Anda miliki terkait penyakit Anda.

Halaman ini berisi tautan ke situs web lain yang berisi informasi tentang prosedur ini dan penyakit kesehatan terkait. Kami harap Anda menemukan situs ini bermanfaat, namun mohon diingat bahwa kami tidak mengontrol atau mendukung informasi yang disajikan di situs web ini, dan situs ini juga tidak mendukung informasi yang terkandung di sini.

Masyarakat kanker Eropa

Yayasan asosiasi urologi Eropa

Asosiasi urologi Eropa, inc.

Asosiasi nasional untuk kontinuitas

Lembaga kanker nasional (NCI)

Koalisi nasional untuk survivorship kanker

Lembaga nasional diabetes dan penyakit pencernaan dan ginjal (NIDDK)

Yayasan kanker prostat