Nahat

Mengobati fibromyalgia dalam setting kesehatan mental

Pasien dengan sindrom nyeri kronis ini kerap juga menderita kegelisahan atau depresi.

Sekitar 2% orang - lebih banyak wanita daripada pria - menderita fibromyalgia. Terutama sindrom nyeri kronis, fibromyalgia juga dapat menyebabkan gangguan tidur, kesulitan berpikir, dan kelelahan. Meskipun diklasifikasikan sebagai gangguan inflamasi pada sistem muskuloskeletal, bukti berkembang bahwa fibromyalgia mungkin merupakan gangguan pada sistem saraf pusat.

Memperkuat pandangan ini adalah kenyataan bahwa penderita fibromyalgia sering mengalami kegelisahan atau depresi. Dan beberapa pasien yang menderita hanya dari gangguan kejiwaan dapat mengembangkan gejala somatik yang meniru fibromyalgia - namun tantangan utamanya adalah masalah kesehatan mental, dan gejalanya hanya akan berkurang bila ditangani. Untuk semua alasan ini, perawatan terbaik melibatkan pendekatan tim yang mencakup dokter kesehatan mental.

Membuat diagnosis

College of Rheumatology Eropa mengembangkan kriteria standar untuk mendiagnosis fibromyalgia. Gejala yang menentukan adalah nyeri yang meluas, melibatkan bagian tubuh bagian atas dan bawah, yang berlangsung paling tidak tiga bulan. Tetapi diagnosis fibromyalgia juga mengharuskan pasien mengalami rasa sakit atau nyeri saat tekanan diterapkan pada setidaknya 11 dari 18 lokasi spesifik dimana otot bergabung dengan tendon - yang dikenal sebagai "titik tender" (lihat ilustrasi).

Periset di Rumah Sakit McLean berafiliasi Harvard mengusulkan kriteria diagnostik alternatif untuk digunakan dalam setting kesehatan mental, di mana dokter mungkin tidak tahu bagaimana menilai poin tender. Mereka menyarankan untuk menggunakan wawancara terstruktur untuk menilai adanya setidaknya empat dari enam gejala berikut: kelelahan, sakit kepala, mati rasa atau kesemutan, gangguan tidur, keluhan neuropsikiatrik, atau sindrom iritasi usus besar (yang menyebabkan sakit perut dan kembung).

Terlepas dari kriteria mana yang digunakan oleh klinisi, juga penting untuk menyingkirkan gangguan yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan fibromyalgia, seperti sindrom kelelahan kronis atau sindrom iritasi usus besar, dan untuk menilai pasien karena gangguan kejiwaan yang menyertai.

Satu studi besar melaporkan bahwa, selama periode satu tahun, 5% pasien dengan fibromyalgia mencari pengobatan untuk kecemasan (dibandingkan dengan 1% kontrol), dan 12% mencari pengobatan untuk depresi (dibandingkan dengan 3% kontrol). Prevalensi kelainan psikiatri seumur hidup bahkan lebih tinggi.

Titik lemah

Titik lemah

Terapi perilaku

Strategi berikut, sendiri atau kombinasi, dapat mengurangi rasa sakit dan kelelahan dan memperbaiki tidur, mood, manajemen stres, dan fungsi fisik.

Pendidikan pasien Unsur dasar perawatan pasien ini terkadang terbengkalai karena kurangnya waktu atau penggantian asuransi. Namun beberapa penelitian telah melaporkan bahwa memberikan informasi dasar tentang fibromyalgia tidak hanya membantu meringankan gejala tetapi juga mencegah perkembangan pemikiran bencana. Dua penelitian melaporkan bahwa pendidikan dasar pasien sama efektifnya dengan terapi perilaku kognitif.

Aktivitas fisik. Dua ulasan literatur oleh Cochrane Collaboration menyimpulkan bahwa latihan aerobik moderat (seperti berjalan kaki atau mengendarai sepeda) tidak hanya memperbaiki fungsi fisik secara keseluruhan pada pasien dengan fibromyalgia, namun juga mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya. Sebagai bonus tambahan, latihan aerobik juga membantu gejala depresi moderat.

Kuncinya, bagaimanapun, adalah memulai dengan perlahan dan membangun tingkat aktivitas secara bertahap, karena pasien dengan fibromyalgia sangat sensitif terhadap nyeri, dan berolahraga terlalu dini mungkin hanya memperburuk gejala mereka. Sebagai panduan umum, pasien dapat memulai dengan latihan dengan intensitas rendah (berjalan lambat) dan kemudian secara bertahap meningkatkan tingkat tenaga dan waktu. Pada akhirnya pasien dapat melakukan aktivitas 30 sampai 40 menit dengan aktivitas moderat sehari, minimal tiga kali seminggu.

Terapi perilaku kognitif (CBT). Pasien dengan fibromyalgia (seperti orang lain yang menderita sakit kronis) cenderung mengembangkan cara berpikir dan tindakan kontraproduktif, yang hanya membuat gejala mereka menjadi lebih buruk. CBT menawarkan teknik dan praktik untuk mengenali dan mengubah cara berpikir yang sering tidak disadari ini.

Studi melaporkan bahwa CBT efektif untuk fibromyalgia apakah diberikan secara individual atau dalam kelompok. Sejumlah penelitian juga menyimpulkan bahwa CBT efektif dalam mengurangi gejala depresi dan kecemasan. Dengan demikian, ini sangat berguna bagi pasien yang menderita salah satu kelainan ini dan juga fibromyalgia.

Pendekatannya kurang meyakinkan. Ada sedikit bukti percobaan klinis untuk mendukung akupunktur, suntikan titik pemicu, perawatan chiropractic, pijat, hipnosis, atau yoga - walaupun terapi ini dapat membantu pasien dengan fibromyalgia individual.

Pilihan obat

FDA telah menyetujui tiga obat untuk pengobatan fibromyalgia, namun obat lain secara rutin digunakan juga - terutama bila pasien menderita gangguan kejiwaan bersama.

Snris. FDA telah menyetujui dua penghambat reuptake serotonin dan norepinephrine (SNRI) yang khusus digunakan untuk mengobati fibromyalgia: duloxetine (Cymbalta) dan milnacipran (Savella). Obat ini tidak hanya memperbaiki mood, tapi juga mengurangi rasa sakit, kelelahan, dan nyeri fibromyalgia. Dosis yang dibutuhkan untuk mengobati fibromyalgia umumnya lebih tinggi daripada dosis yang dianjurkan untuk depresi. Efek sampingnya meliputi konstipasi, mual, dan insomnia, meski biasanya abate dengan waktu. Dimulai dengan dosis rendah dan secara bertahap meningkatkannya, atau mengkonsumsi SNRI dengan makanan, dapat membantu mengurangi efek samping.

Antidepresan trisiklik. Meskipun antidepresan yang lebih tua ini tidak diresepkan sesering obat baru - terutama karena kekhawatiran akan efek samping - meta-analisis uji coba terkontrol secara acak menyimpulkan bahwa obat ini efektif dalam mengobati fibromyalgia. Yang paling banyak dipelajari adalah amitriptyline (Elavil) dan cyclobenzaprine (Flexeril), yang juga diresepkan sebagai pelemas otot. Dosis untuk mengobati fibromyalgia saja lebih rendah daripada yang diperlukan untuk mengobati depresi bersama. Kemungkinan efek sampingnya meliputi mulut kering, sedasi, dan penambahan berat badan.

Antikonvulsan FDA telah menyetujui pregabalin (Lyrica) untuk fibromyalgia, namun gabapentin (Neurontin), yang berperilaku sama di dalam tubuh, juga efektif. Antikonvulsan tidak hanya memperlambat impuls listrik di otak yang bisa menyebabkan kejang, tapi juga menularkan penularan sinyal rasa sakit - itulah sebabnya mengapa obat ini bisa membantu dalam fibromyalgia. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa obat ini juga dapat membantu mengurangi kecemasan. Efek sampingnya meliputi kelelahan, kantuk, mual, dan penambahan berat badan. Mengambil obat pada waktu tidur dapat membantu mengurangi efek samping.

Obat yang tidak efektif Obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik opioid tidak efektif untuk pengobatan fibromyalgia. Obat ini dirancang untuk mengobati nyeri perifer, seperti osteoarthritis, dan bukan rasa sakit yang berasal dari sistem saraf pusat, seperti fibromyalgia. Juga tidak efektif adalah benzodiazepin dan obat penenang.